【摘 要】目的：探讨长期血透又腔导管堵塞后应用尿激酶溶栓的疗效。方法：选2015 年1 月至2015 年7 月10 例长期血透双腔导管堵塞的患者应用尿激酶干预的临床观察。结果：10 例置管患者在堵塞后应用尿激酶溶栓均有显著效果。结论：定期尿激酶溶栓治疗可以有效地维持永久性双腔透析导管功能，延长导管使用寿命，提高透析效率。
【关键词】尿激酶；溶栓；血透导管；护理【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of urokinase thrombolysis in the treatment of long term hemodialysis and catheterblockage.Method：Clinical observation of 10 cases of patients with long term hemodialysis double lumen catheter blockage from January2015 to July 2015.Result：10 cases of patients with catheter in the blockage after the application of urokinase thrombolysis have a significanteffect.Conclusion：Regular urokinase thrombolytic therapy can effectively maintain the permanent double lumen dialysis catheter function，prolong the service life of the catheter，improve the efficiency of dialysis.【Key words】Urokinase；Thrombolysis；Hemodialysis catheter；Nursing
血管通路是维持性血透患者保证透析安全、有效的基本条件。随着肾衰竭维持性血液透析患 者中老年人、肥胖、糖尿病、自身免疫性疾病等人群发病率不断增加，血管通路的建立愈来愈困难，近年经深静脉插管行血液透析的病例增多，其最常见的并发症是导管堵塞，发生率高达25%[1]。血栓和纤维鞘形成导致导管功能不良现象也增多，需用尿激酶干预。为确保患者血透顺利进行及透析效果，我们采用尿激酶对透析导管内溶栓，延长导管的透析功能，减轻了患者的痛苦和经济负担。
1 临床资料1.1 一般资料：选择我院2015 年1 月至2015 年7 月行血液透析的尿毒症患者10 例，其中男6 例，女4 例，年龄15－75 岁。原发病：慢性肾炎3 例，高血压肾病4 例，糖尿病肾病3 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导管均采用带涤纶环双腔导管，9 例病人采用右侧颈内静脉入路，1 例采用左侧颈内静脉入路，留置时间6 月~3年。每周透析2~3 次，每次3~4 小时。透析导管均使用注射器反复抽吸，并调整插管位置仍无血液抽出或抽出不畅，表示血栓形成至导管堵塞。
1.2 溶栓前准备 ①溶栓前详细询问有无溶栓禁忌证，如有无活动性出血、血小板减少等；②溶栓前要正确评估患者导管栓塞的程度，认真观察血透过程中的血流量、静脉压等参数。
③做好解释工作，取得患者的配合，使患者了解溶栓的过程及重要性；④严格执行无菌操作，预防感染发生；⑤观察有无药物过敏反应及出血并发症等；⑥做好导管的封管工作，防止导管再次发生堵塞。
1.3 溶栓操作方法1.3.1 步骤一 铺无菌治疗巾，取下肝素帽，茂康碘消毒管口和导管表面。使用注射器抽出血液，根据导管栓塞不同程度，采用不同方法干预。
1.3.2 步骤二 抽吸尿激酶20 万单位加氯化钠溶液10ml，根据导管长度，按容量标识分别向动、静脉管腔各缓慢注入相应尿激酶，保留30 分钟后抽出，如能顺利抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块即可进行血透，如还不顺畅可重复上述溶栓治疗2~3 次。
1.3.3 步骤三 常规血透结束后向双腔导管内分别注入生理盐水20ml 将导管腔内的血液冲干净，再用尿激酶10 万单位加氯化钠溶液10ml，根据导管长度，按容量标识分别向动、静脉管腔各缓慢注入相应尿激酶封管，并保留到下次血透治疗时再观察。
2 结果通过10 例进行了22 例次尿激酶溶栓治疗的临床观察，透析前溶栓22 次，成功18 次，2 例连续溶栓第2 次后再通，血流量均达200mml/min，1 例完全堵塞，无法再通，预拔管，1例血透中出现空吸现象，在透析结束中又采用尿激酶与肝素稀释液进行封管，第二次透析，通畅。
3.讨论长期血液透析双腔导管为难以建立动静脉内瘘的维持性血透患者提供了有效的血管通路。随着置管时间的延长，维持良好的导管功能至关重要【2】。尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶原第560 单位精氨酸与561 位颉氨酸间的肽键，激活纤溶原成为纤溶酶，从而降解纤维蛋白，使血栓溶解；肝素钠主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合，阻止血小板的凝聚、破坏，妨碍凝血活酶的形成，从而阻止凝血酶原为凝血酶，发挥抗凝作用如两者同时使用具有协同作用，中心静脉留置导管堵塞最有效的方法就是溶栓治疗，否则只有换管或重新插管【3】。
尿激酶在血透导管溶栓治疗中起着重要作用，采用不同的溶栓方法明显减少导管的堵塞，减少了因导管堵塞被迫拔管或换管以及导管感染，确保了透析效果，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了患者的生活质量。
参考文献：[1]江雪萍。尿激酶在疏通血液透析病人中心静脉插管堵塞中的应用[J].全科护理，2007.5（18）：1624[2]白丽，孟宪华，檀敏。尿激酶在血液透析血管通路维护中的应用[J].世界临床药物，2002.7（2）：110－112[3]康银玲.瑞替普酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的对比分析[J].中国医学创新，2014，11（22）：86-88.
论文作者:黄战英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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