浏阳市中医院急诊科 湖南长沙 410300
摘要：目的：本文就纤维支气管镜在急危重症合并严重肺部感染治疗中的应用效果进行研究。方法：选取我科在2016年12月--2017年12月期间收治的90例急危重症合并严重肺部感染患者，采用随机数字表法分为实验组与参照组，各45例。对参照组患者采用常规抗感染疗法，实验组在此基础上加用纤维支气管镜治疗，对比二组的治疗总有效率及病情好转时间。结果：实验组患者的治疗总有效率为93.33%，显著高于参照组的73.33%，实验组的痰菌培养转阴时间、肺啰音消失时间以及住院时间对比参照组更快更短，组间比较P<0.05。结论：为急危重症合并严重肺部感染患者采用纤维支气管镜治疗，对提高疾病疗效、加快病情好转速度均有积极作用，值得推广。
关键词：纤维支气管镜；急危重症；肺部感染；效果研究
急危重症患者是指需要尽快接受抢救治疗的患者，肺部感染是该类患者的常见并发症之一，易使其出现气道堵塞、痰栓等情况，也为临床治疗增加了一定难度[1]。纤维支气管镜是临床中常用的内窥镜技术，能够发现隐匿于气管、支气管以及肺内深部的疾病，且具有无创优势。为使急危重症合并严重肺部感染患者获得更为理想的治疗效果，我科对部分患者采用纤维支气管镜进行治疗，并已获得令人满意的疗效；现将研究过程及相关数据汇报如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料数据
入组者均为2016年12月--2017年12月期间在我科接受治疗的急危重症合并严重肺部感染患者，病例总数为90例；均符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》（2016）中的关于重症肺部感染的诊断标准[2]。其中男女患者分别为48例、42例；年龄分布在35--72岁范围内，平均（57.4±4.8）岁；有35例为老年性肺炎；14例为腹部手术后肺部感染；41例为脑血管意外引发的肺部感染。采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各45例。两组患者的资料数据对比，P>0.5，不具有统计学意义。
所有患者及家属对于此次研究均知情，并自愿加入研究小组。
1.2方法
参照组：本组患者予以常规性抗感染治疗，依据痰菌培养结果选择相应的抗生素进行抗感染治疗，并采取化痰、平喘、纠正水电解质失衡以及营养支持等对症处理。
实验组：本组患者在参照组基础上加用纤维支气管镜治疗，将纤维支气管镜小心置入患者的病变气管，掌握好置入深度，尽量靠近气管深部，取5mg地塞米松与30mg盐酸氨溴索与100ml生理盐水混合制成灌洗液，温度以37°为宜，每次取10--20ml注入气管内，对分泌物进行稀释，并利用负压引出体外。“灌洗-负压吸引”操作重复2--3次；之后在取1000mg头孢他啶与100ml生理盐水混合，注入体内，最后将纤维支气管镜缓慢撤出。在治疗期间，要对患者实施心电监护，必要时需予以呼吸机治疗，将血样饱和度维持在90%以上。每3天为患者进行一次治疗。
两组患者均在治疗两周后比较疗效。
1.3疗效评定标准[3-4]
治疗后，患者的呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状基本消失，肺部湿罗音减小，体温、白细胞计数、血样饱和度均恢复到正常范围内，肺部CT或X线胸片复查结果显示病灶已被吸收，则为治疗显效；患者的临床症状有所减轻，体征基本恢复正常，肺部CT或X线胸片复查结果显示病灶部分被吸收，则为治疗有效；患者的症状、体征、肺部CT或X线胸片复查结果未见明显好转，或加重，则为治疗无效。治疗总有效率=显效+有效/总例数。
1.4评价指标
统计并对比两组患者的平均痰菌培养转阴时间、肺啰音消失时间以及住院时间。
1.5 数据分析
此次数据分析所用的工具为统计学软件SPSS22.0，痰菌培养转阴时间、肺啰音消失时间以及住院时间为计量资料，以（ ±s）的形式表示，比较结果行t值检验；治疗总有效率为计数资料，以（n，%）的形式表示，比较结果行 2值检验；当P值小于0.05时说明组间比较差异具有显著性。
2 研究结果
2.1 两组患者的治疗总有效率对比
经不同疗法后，实验组与参照组的治疗总有效率为93.33%、73.33%，组间比较P<0.05；详细数据见表1。
2.2 两组患者的病情好转时间及住院时间对比
实验组患者的痰菌培养转阴时间、肺啰音消失时间快于参照组，住院时间短于参照组，组间比较P<0.05；详细说数据见表2。
3 讨论
急危重症并严重肺部感染患者，因体质差会使咳嗽反射减弱，出现排痰无力、痰液引流不畅情况，由于呼吸困难、呼吸衰竭而常采用气管插管、机械通气治疗，这易破坏人体自身免疫防御机制，使细菌更易定植，诱发反复感染，从而导致撤机困难或机械通气时间延长，不利病情好转及康复[5]。也可该类患者采取药物化痰、叩背排痰、使用吸痰管吸痰等疗法，但具有一定的盲目性，效果也不够理想。
对于严重肺部感染患者的治疗，清除炎性病灶、解除呼吸道阻塞是关键问题。我科目前主张为其采用纤维支气管镜治疗，是因为通过纤维支气管镜对患者气道进行灌洗、给药，不会产生严重创伤，并可对于深部、隐匿的血凝块、黏稠分泌物进行稀释，再利用负压吸引技术将其彻底清除体外，能够快速解除气道阻塞、改善患者的呼吸状态。文中使用地塞米松、盐酸氨溴索与生理盐水混合制成灌洗液，可起到显著的抗炎、稀释痰液之效，并有助于增强支气管纤毛运动，以提高患者的自主排痰能力。头孢他啶是属于第三代头孢菌素类药物，对肺炎球菌等具有显著的抑菌、杀菌之效[6]，将其与生理盐水混合注入患者体内，可发挥良好的抗感染作用。此次研究中，对90例严重肺部感染患者进行分组研究，对参照组患者采用常规抗感染疗法，实验组在此基础上加用纤维支气管镜治疗，结果显示：实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组，实验组的痰菌培养转阴时间、肺啰音消失时间以及住院时间对比参照组更快更短，P<0.05；这一结果充分体现出了纤维支气管镜在该类患者治疗中的应用效果及价值。
综上所述，为急危重症合并严重肺部感染患者采用纤维支气管镜治疗，可获得显著疗效，并可促进患者病情快速好转，具有较高的临床应用及推广价值。
参考文献：
[1]王川江，徐昉.机械通气合并重症肺部感染患者胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜气道灌洗临床价值[J].中华急诊医学杂志，2015，24（4）：374-379.
[2]乔亚红.纤维支气管镜治疗急危重症合并严重肺部感染的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：719-721.
[3]陈硕，邹圣强，费连心等.纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者降钙素原和C反应蛋白的影响研究[J].中国全科医学，2015（3）：326-328，334.
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[6]杨雪梅，朱钧，魏娜等.纤维支气管镜在ICU并发肺部感染中的临床应用[J].内科急危重症杂志，2014，20（4）：268-269，286.
论文作者:黄浩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
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