哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500
摘要：目的 观察比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法 选取2012年2月-2013年10月我院妇产科收治的异位妊娠患者124例，随机分为腹腔镜组和开腹组，每组62例。开腹组患者行传统开腹手术，腹腔镜组患者行腹腔镜手术，观察比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间。结果 腹腔镜组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠可以取得满意的临床效果，具有对患者创伤小、术后恢复快的优点，值得在临床上推广应用。
关键词：腹腔镜；开腹；异位妊娠；临床效果
宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，宫外孕的发病率近年来有明显的上升趋势，并且越来越年轻化，其中以输卵管妊娠为最常见，占所有病例的95%左右，严重危害育龄妇女的身心健康和生活质量[1]。目前，治疗宫外孕的主要方式是进行开腹或腹腔镜手术。随着微创技术的进步，腹腔镜技术具有诊断与治疗一体、微创和术后恢复快等特点，显著改善了宫外孕的治疗水平，已在临床上被广泛应用[2]。本文选取我院收治的84例宫外孕患者，比较腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年2月-2013年10月我院妇产科收治的异位妊娠患者124例，随机分为腹腔镜组和开腹组，每组62例。所有患者均经临床表现、血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查以及彩超检查确诊为异位妊娠。其中腹腔镜组平均年龄（31.4±6.7）岁，孕期（46.8±7.4）d；开腹组平均年龄（31.2±7.3）岁，孕期（46.3±6.7）d。两组患者在年龄以及孕期等一般资料方面经过统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 开腹组患者在腰椎硬膜外联合麻醉开腹直视下行常规开腹手术治疗，术中根据患者有无生育要求，选择性的性切除输卵管、输卵管开窗取胚术和输卵管挤压取胎术。腹腔镜组患者行腹腔镜手术，具体操作如下：患者采用腰椎硬膜外联合麻醉，取膀胱截石位，头部略微抬高，选择脐下缘作一大小约1cm的切口，将Trocar和腹腔镜置入，然后立即冲入CO2气体，建立人工气腹，压力控制在12-15mmHg，仔细探查盆腔内的情况；然后分别在左、右麦氏点处作1cm、0.5cm的穿刺孔，将手术器械置入，根据患者有无生育要求及输卵管是否破裂，分别行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术和输卵管挤压取胎术。所有患者术后均应用3d抗生素预防感染。
1.3观察指标 观察比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果 如表1所示，与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠主要是指受精卵在子宫体腔外着床，而子宫腔外不具备受精卵生长发育的条件，如不及时治疗，可能会导致子宫腔大出血，是妇产科最常见的急腹症之一，发病率以及死亡率均较高，在妊娠总数中约占2%，在孕产妇死亡人数中约占9%，严重威胁孕产妇的生命安全[3]。以往，临床上采用开腹手术治疗异位妊娠，对患者的创伤较大，有的患者甚至失去生育能力，给患者的身心均造成严重的损伤。近年来，随着微创技术的广泛应用，腹腔镜逐渐应用于临床各领域的研究和治疗，其治疗异位妊娠的效果也十分显著。腹腔镜手术是以微创的方式，在患者的腹腔中插入摄像头和各种特殊的手术器械，通过腹腔内的摄像头，将腹腔内各种脏器的图像传输到屏幕上，医师对患者腹腔内的情况一目了然，看得非常清晰，操作起来非常方便，而患者的伤口较小。腹腔镜治疗异位妊娠以其腹壁切口较小、手术视野开阔且清晰、能够直接观察妊娠部位、对患者的损伤较小、对盆腔以及腹腔的干扰少、患者术后恢复较快、住院时间短，并且可以最大限度的保留患者的生育能力的优点，被广大的医师和患者所乐意接受。过去，如果患者异位妊娠出现大出血并发失血性休克，则被认为是腹腔镜手术的禁忌证。然而，随着近年来腹腔镜技术的不断提高以及手术医生临床经验的不断积累，异位妊娠并发失血性休克不再是腹腔镜手术的禁忌证；在进行有效抗休克治疗的前提下，尽可能的将手术时间缩短，迅速将腹腔内的积血吸除干净，充分暴露术野，快速找到出血部位，进行及时、有效的止血，然后采用适当的术式进行手术，对于保障患者的生命十分有利[4]。本研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠可以取得满意的临床效果，与传统的开腹手术比较，具有对患者创伤小、术后恢复快的优点，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]李兰兰，刘红霞，孟媛媛.腹腔镜诊治异位妊娠临床分析[J].医学综述，2010，16（16）：2548-2549.
[2]王艳华，黄立.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对照[J].中国妇幼保健，2007，22（17）：2399-2400.
[3]王炜振.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比观察[J].山东医药，2011，51（10）：88-89.
[4]徐雯.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究[J].中国医药导刊，2014，16（2）：204-205.
论文作者:尹伟峰
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 时间论文; 异位论文; 输卵管论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;