（1.北京市回民医院眼科 北京 100054）
（2.首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730）
【摘要】目的：探究超声乳化白内障患者行不同手术切口对术后角膜散光的影响。方法：选取本院2015年6月-2015年12月收治的采用超声乳化治疗的白内障96例（120只眼）患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时选择的不同手术切口分为两组，将行角膜颞侧手术切口治疗54例,70只眼设为对照组，将行水平形巩膜隧道手术切口治疗42例，50只眼设为观察组，对两组角膜散光与眼压、中央前房深度、视力变化情况进行对比。结果：观察组在两组治疗后2m角膜平均散光度和眼压、中央前房深度、视力均改善基础上，其改善幅度比对照组显著（P＜0.05）。结论：行巩膜隧道手术切口的超声乳化白内障患者，产生的术后角膜散光度数较低，能够更好地提高患者视力。
【关键词】白内障；超声乳化；手术切口；角膜散光
Abstract：Objective: Explore the influence of phacoemulsification underwent different surgical incision on postoperative corneal astigmatism. Methods:Select the hospital in June 2015 - December 2015 admitted to using phacoemulsificationcataract 96 cases (120 eyes) with clinical data were retrospectively analyzed, depending on the selected treatment incision divided into two groups, The level of form row and limbal scleral tunnel incision reverse treatment to 42 patients(50 eyes) in the observation group, the treatment of corneal incision temporal side above the control group 54 patients(70 eyes), two groups of intraocular pressure and corneal astigmatism, the central anterior chamber depth, vision changes comparison. Results: After treatment, the observation group 2m corneal astigmatism and average IOP, anterior chamber depth, visual acuity improved on the basis of its magnitude of improvement than the control group significantly (P <0.05). Conclusion: limbal scleral tunnel incision of Phacoemulsification enabled patients to reduce corneal astigmatism, and reduce intraocular pressure and deepen the central anterior chamber depth and improve visual acuity, can be widely used in clinical.
Keywords：Cataract；Phacoemulsification；Incision;Corneal astigmatism
白内障是由于辐射、老化、遗传与异常的免疫和代谢等造成晶状体的代谢发生紊乱，从而导致晶状体的蛋白质发生变性而变得混浊引起。现代白内障手术已经从复明手术进入了屈光手术，患者术后追求更加完美的视觉效果，约15%-20%的白内障患者手术前角膜散光度＞1.50D，而术后的术源性散光是影响患者术后裸眼视力的重要原因之一，手术切口位置、切口长度、切口的愈合等多种因素均与术源性散光有关，需引起临床医师高度重视[1-3]。本研究针对本院2015年6月-2015年12月采用超声乳化治疗的白内障患者96例，回顾性分析不同手术切口对术源性散光的影响，现作如下报告：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取本院2015年6月-2015年12月收治的采用超声乳化治疗的白内障96例（120眼）患者临床资料进行回顾性分析，患者均自愿签署同意书，通过伦理委员会的批准，且将患有严重糖尿病、高血压及高度近视者排除。根据治疗时选择的不同手术切口分为观察组（42例，50只眼）和对照组（54例，70只眼），观察组男女比例24:18，年龄50-75岁，平均（60.58±2.06）岁，病程2-9y，平均（5.25±0.30）y；对照组男女比例30:24，年龄50-76岁，平均（60.59±2.08）岁，病程1-9y，平均（5.23±0.30）y；两组基线资料比较未显示高度差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均于治疗前行凝血功能、血压及心电图等常规与眼部（眼脸畸形、结膜炎症、冲洗泪道）检查，对患者眼部表面进行麻醉，进行白内障超声乳化手术联合植入人工晶状体。观察组行和角膜缘水平形巩膜隧道手术切口治疗：两端为3mm间距，顶点和角膜缘相距2mm，若切口呈现水平状，且深度为1/2巩膜后，借助隧道刀，伸入角膜缘1mm处作切口，采取环形撕囊方式，待水分分离后行超声乳化手术，植入人工晶状体。对照组行角膜颞侧上方手术切口治疗：前面操作步骤同对照组，于角膜颞侧上方作一3.20mm宽切口，借助穿刺刀经板层切口入前方，将粘弹剂注入，于2点方向角膜缘内距1mm作切口，待水分分离后行超声乳化手术，植入人工晶状体。
1.3观察指标
观察两组治疗前后角膜散光与眼压、中央前房深度、视力变化情况。
1.4统计学处理
数据用SPSS 12.0软件分析，均数标准差（ ±s）表计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异比较具统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后角膜平均散光度对比
治疗后2m，两组角膜平均散光度均较治疗前显著改善，且观察组改善效果比对照组优（P＜0.05），见表1。
3.讨论
白内障是我国目前首位致盲性眼病，且术后角膜散光将增加患者视力障碍复杂程度，积极采取有效降低手术后角膜散光度措施，从而提高患者术后视力为医师关注热点问题[4-5]。研究表明，不同的手术切口对术后角膜散光会产生不同影响[6-9]。目前，巩膜隧道切口及透明角膜切口各有优缺点，都是临床工作中普遍使用的手术切口。本研究对巩膜隧道手术切口和角膜颞侧上方手术切口的术后进行观察，对比两组角膜散光与眼压、中央前房深度、视力变化。
研究结果显示：术后两组患者的平均散光度在术后1周均较术前明显增加，随着时间延长逐渐减小，治疗后2m，两组角膜平均散光度均较治疗前显著改善。主要是因为术后早期眼内的炎性反应及切口处角膜水肿引起角膜散光增大，随着炎症消退及切口的平复，散光随之减小[10]。
而且观察组治疗后2m角膜平均散光度比对照组更小，表明超声乳化白内障患者行巩膜隧道切口能够降低患者术后角膜散光度。角膜缘聚集着丰富的角膜干细胞，巩膜隧道切口远离角膜缘，对角膜形态的影响较小，避免了干细胞的损伤，在巩膜板层提供了大面积粘连愈合的机会，且隧道内、外切口不在一个平面上，切口对合更严密，术后愈合快，受眼睑缘压迫小，因此对术后散光影响较小[11]。 本研究中巩膜切口为1/2深度，角膜缘出于全位解剖状态下，散光更小，与刘晶等研究结论一致[12]。但此种切口费时较长，术中及术后容易出血，也增加了手术操作的难度。
本研究结果显示：治疗后两组眼压、中央前房深度与视力均较治疗前显著改善，且观察组改善效果均比对照组优；具体表现：观察组治疗后眼压（8.40±2.25）mmHg比对照组（10.50±2.45）mmHg优，且治疗后2m视力比对照组优，表明超声乳化白内障患者术后能够降低眼压与加深中央前房深度，促进患者视力提高。
研究表明，根据角膜地形图选择在角膜陡峭子午线上进行白内障手术切口，可以有效减少术后角膜散光，明显改善术后早期视力[13，14]。但由于巩膜隧道切口产生的手术源性散光较小，对于术前存在较大的角膜散光的患者，不足以纠正术前存在的较大的角膜散光。
结合临床实践，我们认为白内障手术采用巩膜隧道切口具有散光小，角膜透明区域损伤小，术后视力恢复快和更加安全的优点。巩膜隧道切口稳定的术源性散光，为患者植入散光型人工晶状体提供了稳定的前房环境。在今后的临床工作中可以通过人工晶体的适宜选择，矫正散光，以期望白内障患者手术能获得最佳视力。
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论文作者:孙存1,接英2,张建强1
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
标签：角膜论文; 切口论文; 术后论文; 白内障论文; 巩膜论文; 手术论文; 患者论文; 《中医杂志》2016年12月论文;