江苏省金湖县中医院 骨科 211600
【摘 要】目的：探究并分析小切口锁定加压钢板治疗老年人肱骨近端骨折的临床疗效。方法：选取我院自2010年01月～2014年12月收治的肱骨近端骨折患者160例作为临床研究对象。随机分成观察组、对照组两组，观察组组患者80例，采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折。对照组患者80例，肱骨近端骨折采用传统T型钢板、三叶草钢板治疗。在进行手术一年的期间内，定期的对患者采用物理治疗，并进行定期的随时访问调查，对术后两组患者的愈合情况进行记录比较。结果：经过一年的临床观察，利用小切口锁定加压钢板技术骨折愈合速度明显高于传统的T型钢板、三叶草钢板治疗肱骨骨折技术，愈合程度较好，且利用小切口锁定加压钢板技术治疗肱骨近端骨折引起的并发症显著低于利用传统的T型钢板、三叶草钢板治疗肱骨骨折技术。P＜0.05，具有统计学意义。结论：经小切口锁定加压钢板治疗老年人肱骨近端骨折的临床效果显著，缩短康复时间，具有一定的安全性及稳定性，值得在临床上推广。
【关键词】锁定加压；钢板；肱骨近端骨折；老年人
[Abstract] objective：To explore and analyze the clinical effect of small incision locking compression plate in the treatment of proximal humeral fractures in the elderly.Method：160 cases of proximal humeral fractures treated in our hospital from 2010 to December 2014 in our hospital were selected as the clinical study subjects.Randomly divided into observation group，control group two groups，Observation group of 80 cases，Treatment of proximal humeral fractures with locking compression plate.In the control group，80 cases were treated with traditional T type steel plate and clover leaf.During the period of one year of operation，regular physical therapy was used in the patients，and regular visits were conducted to compare the healing of the two groups after operation.Result：After a year of clinical observation，Treatment of humeral fracture with small incision locking compression plate technique was significantly higher than that of traditional T type steel plate and clover leaf，Better healing，And using small incision locking compression plate technology in the treatment of proximal humeral fractures caused by complications was significantly lower than the use of traditional T type steel plate，clover leaf for the treatment of humeral fractures.P < 0.05，with statistical significance.Conclusion：The clinical effect of locking compression plate by small incision in the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients，Shorten recovery time，Has a certain safety and stability，it is worth in clinical promotion.
[Key words] Locking compression；Steel plate；Proximal humeral fracture；Aged
包括肱骨外科在内及其以上部位的骨折称为肱骨近端骨折，其发生率约占全身骨折的4%～5%。肱骨近端骨折是一种中老年骨折的常见类型，常合并老年性骨质疏松等。因此，在治疗期间，需注意部分患者因合并骨质疏松而导致肱骨发生粉碎的可能。传统的内固定，治疗方式复杂且安全性低，容易使患者出现其他并发症或骨折愈合不彻底[1]。而采用微创经皮钢板接骨术（MIPPO）可有效的将肱骨近端骨折处固定，不但创伤较小，同时对于患者的其他的并发症的发生也大大的降低了。获得的结果现做如下报道：
1 资料与方法
1.1临床资料
将2010年01月至2014年12月期间来我院治疗的160例肱骨近端骨折的患者作为本次的研究对象，其中男87例，女73例，年龄在64～82岁之间，平均年龄为（72.3±2.6）岁。左侧82例，右侧78例，根据Nerr分型可知，二部分骨折55例，三部分骨折63例，四部分骨折42例。合并高血压患者13例，冠心病7例，糖尿病3例，骨质疏松症8例。手术时间一般为伤后的4～8天内，平均受伤天数为（5.5±1.5）天。致伤原因：滑到伤56例，高处坠落伤40例，交通伤64例。将本组患者随机分成对照组和观察组两组，每组患者均80例，两组患者在一般资料对比没有显著差异，可以比较（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者采用小切口锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，对照组患者采用传统T型钢板、三叶草钢板治疗肱骨近端骨折。观察组患者的主要操作步骤如下：自肩关节外部的三角肌进行入路，进行复位固定，插入加压钢板。在实验过程中，注意保护腋神经。对照组患者的主要操作步骤如下：自胸三角胸大肌入路利用T型钢板，三叶草钢板进行固定复位。在进行手术一年的期间内，定期的对患者采用物理治疗，并进行定期的随时访问调查，对术后两组患者的愈合情况及发生伤口感染，畸形愈合及其肱骨头坏死发生情况 [2]。
1.3观察指标[3]
观察并记录两组患者术后的治愈速度，及其并发症的发生率。其中，完全愈合时间在三个月至五个月之间即为迅速愈合，完全愈合时间在六个月至八个月之间即为延迟愈合，长期不能愈合则为不愈合。总愈合为迅速愈合与迟延愈合之和。
1.4统计学处理
软件分析应用SPSS 15．0统计，，采用t检验表示计量资料，比较差异显著有统计学意义则P<0.05，无统计学意义时则P﹥0.05。
2 结果
2.1两组患者经不同方式治疗肱骨骨折之后治愈情况
表1结果显示，观察组总愈合人数达78人，总愈合率高达97.50%；对照组总愈合人数为58人，总愈合率为72.50%，试验结果可见，比对两组总愈合率及其愈合速度，可得出以下结论：对照组愈合速度明显低于观察组，对照组总愈合率低于观察组总愈合率，P＜0.05，有统计学意义。
3.讨论
在传统意义上，治疗肱骨骨折的老年患者，常规在胸三角肌胸大肌部位作为切口，由于手术牵拉胸大肌，使得手术切口暴露的面积大，手术伤口范围较大，往往使患者心理压力大。同时，由于伤口部位顺应性降低，手术后康复治疗时间较长，出血量较大[4-5]。由于治疗骨折采用胸三角胸大肌入路，手术采用剥离前三角肌，与周边组织相剥离，使得伤口恢复时间较长。在传统的治疗方法上，往往采用普通钢板。而在小切口加压钢板的手术操作过程中，使用的是新型加压钢板（LPHP），LPHP在设计上有适用于多角度固定的锁定技术和滑轮组合钉孔，并在钢板的上外侧缘有可缝合肩袖及软组织的小孔，手术中利于术者操作，由此大幅度降低由于手术操作不当引起的并发症。
使用小切口加压钢板治疗技术，主要步骤在于复位，利用骨干和骨骺作用力，使包绕长骨的肌肉间接复位，由于肌肉牵拉的作用，从而使碎骨按原有的方向排列，借助肌肉的牵拉力，使骨折骨复位[6]。因此，运用小切口加压钢板治疗技术，可以避免出现游离骨，从而进一步减少了出血状况，保证了骨折骨的血供，有利于骨折愈合。在此次试验过程中，观察组患者采用了自肩关节外部的三角肌入路，Gardner等研究发现自肩峰下缘至腋神经主干下缘有平均63.3mm的距离，腋神经可以由肱骨面向上牵拉，因此可在手术操作过程中，留有足够空间以供创伤复位以及插入加压钢板。在手术操作过程中，复位固定，置入加压钢板以及保护腋神经是手术关键的三个步骤。钢板的固定可以避免大结节移位。加压钢板放置位置应偏向后，以此来减少术后肱二头肌肌腱的磨损，有利于术后进行无痛物理训练，帮助患者术后的伤口愈合[7-8]。同时钢板的高度不得超过大结节的高度，以免术后运动两者相撞击。总之，在手术过程中，需要X射线技术的应用，手术插板复位的使用以及外科医师技术是此手术的成功的关键。同时，对照组患者使用传统的T型钢板、三叶草钢板治疗肱骨骨折，利用T型钢板和三叶草钢板进行固定复位，经三角肌胸大肌入路，伤口暴露面积较大，从而增加了伤口感染的几率。在术中将胸大肌及其周边组织相剥离，加大了伤口愈合的时间，影响愈合速度。对实验患者的愈合速度进行比对可得出，利用小切口加压钢板治疗技术治疗年人肱骨近端骨折愈合时间快，愈合程度高。且利用小切口加压钢板手术，出血量少，并发症少。由此实验可以得出，利用小切口加压钢板技术，可以取得良好的临床治疗效果。小切口压片技术应用钢板独特的成角稳定性的原理，可以达到良好的固定效果。利用此项治疗方法，可以在术后进行无痛康复治疗，有助于肩关节功能的恢复。
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论文作者:王开荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：肱骨论文; 钢板论文; 患者论文; 手术论文; 近端论文; 术后论文; 小切口论文; 《航空军医》2016年第18期论文;