【摘要】目的：五虎汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗小儿肺炎支原体肺炎痰热闭肺证临床观察。方法：回顾性分析2016年5月—2017年5月在我院接受支原体肺炎治疗的86例痰热闭肺证患者，根据治疗法随机分为五虎汤组43例：服用五虎汤合葶苈大枣泄肺汤，消炎药阿奇霉素注射液，同时使用雾化和化痰药；消炎药组43例：使用雾化药物布地奈德，消炎药阿奇霉素，化痰药物氨溴索。结果：（1）两组患者在治疗过程中白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板指标变化明显且具有可比性，五虎汤组指标变化更优，P＜0.05。（2）五虎汤组的中医症候群积分治疗前（17.11±1.14）分，治疗后（6.88±0.25）分。消炎药组治疗前（17.23±1.25）分，治疗后（12.14±2.11）分。（3）治疗7天后五虎汤组阴影小于25%的患者占62.1%，消炎药组患者占48.8%。结论：五虎汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗小儿肺炎支原体肺炎痰热闭肺证能提高患儿免疫能力，促进炎症吸收。
【关键词】五虎汤；葶苈大枣泄肺汤；肺炎支原体肺炎；痰热闭肺证
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0340-02
支原体肺炎主要好发于小儿和青壮年。随着现在生活的大气环境的不断恶化，病毒细菌病原体的不断变异进化，人们的抵抗能力越来越低下[1]。支原体是一种不同于病毒与细菌的没有细胞壁的病原体，主要是通过传播媒介进入呼吸道，导致呼吸道表面的黏膜和纤毛受到支原体分泌的有害物质而受损，支原体引起的肺泡间质充血水肿，肺泡内粘液过多，纤毛运动减慢，导致痰液排不出来，气体交换受损，引起呼吸急促和缺氧。中医对肺部疾病的划分分为对种辨证[2]，本文研究的是五虎汤合葶苈大枣泄肺汤加减对痰热闭肺证的影响，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
回顾性分析2016年5月—2017年5月在我院接受治疗支原体肺炎治疗的86例痰热闭肺证患者，依据治疗法随机平均分为五虎汤组和消炎药组。两组患者在年龄、性别、病情等方面未发现明显差异，P＞0.05。
1.2 临床诊断
西医：患者出现发热、咳嗽、咳痰，气喘等临床症状，影像学检查肺部有浸润影，边缘不清，初次感染者实验室检查血清补体实验阳性，呈4倍增长。PCR实验阳性。中医：中医诊断支原体肺炎的痰热闭肺证表现为热烦躁，气急鼻煽，咳嗽痰多，口渴唇青，舌红苔黄腻，脉滑数。
1.3 病例标准
患儿年龄大于1岁小于14周岁；对已知服用药物无过敏者；患者心、肾、肝等无原发性疾病；患者家属充分知情自愿配合进行治疗者。排除有免疫缺陷者、肺发育不良、血液疾病者及治疗前6个月内曾服用过影响治疗效果药物的患者。
1.4 治疗方法
五虎汤组：服用五虎汤合葶苈大枣泄肺汤，消炎药阿奇霉素注射液。组方为炙麻黄5g、生石膏（先煎）20g、苦杏仁8g、甘草6g、葶苈子6g、大枣2枚、鱼腥草10g、瓜蒌皮8g、桑白皮8g。加减∶咳嗽气喘痰多、喉间痰鸣者加射干8g、车前子6g、莱菔子8g，发热甚者加黄芩6g、柴胡3g、栀子3g，肺部啰音明显者加丹参8g。同时使用雾化和化痰药：布地奈德悬浊液2ml:1mg和氨溴索注射液一次15mg，每日1次。
消炎药组：常规使用雾化药物布地奈德悬浊液2ml:1mg，消炎药阿奇霉素注射液，化痰药物氨溴索注射液一次15mg，每日1次。
1.5 检测方法及观察指标
1.5.1白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板 在治疗前和治疗过程中的治疗3天、7天为节点，空腹早晨取患儿末梢血进行化验。
1.5.2中医证候积分 参照《中医病证诊断疗效标准》制定中医证候，并进行量化，以0～4分分为5个程度，症候群包括：气急鼻煽：患儿呼吸频率增加，气体交换受阻；咳嗽痰多：咳嗽深带浊音，痰液黏稠，呈黄色或黄绿色；脉悬滑：脉弱无力滑动不定。
1.5.3统计学处理 数据采用CHISS软件分析，以治疗前和治疗后三个时间点的统计数据，用方差分析重复测量，计量资料表示为（x-±s），χ2检验。P＜0.05，为差异显著。
2.结果
2.1血常规指标
治疗7天后，五虎汤组白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板的值为（5.21±0.25）×109/L，（46.21±2.28）%，（2.05±0.28）%，（243.37±87.24）×109/L。消炎药组数值为（8.65±0.84）×109/L，（63.13±2.15）%，（7.62±0.84）%，（465.45±121.06）×109/L。
2.2 中医证候积分
两组患者治疗前后各中医证候积分比较，积分均有减少P＜0.05。五虎汤组改善更明显，如附表1所示。
2.3 影像学检查
根据患者支原体肺炎治疗前后肺部X光片中阴影面积的减少多少来判断药物对炎症的吸收作用，显示五虎汤组效果明显更好，P＜0.05，具体如附表2所示。
3.讨论
据中医古书记载的关于五虎汤的配方不尽相同，但主要的作用是治疗内热外寒带来的损伤。如《仁斋直指方论》中的五虎汤主要是宣肺，清热化痰，散寒的作用。而在《杨氏家藏方》中的五虎汤主要是治疗中风[3]。《女科密要》中五虎汤治疗因女性怀孕前食用生冷食物和怀孕时食用辛热的食物而导致的冲损胎气。葶苈大枣泄肺汤主要治疗肺部脓痈，喘不得卧，鼻塞流涕，咳痰，呼吸困难喘鸣严重。根据此次实验患儿的具体年龄大小和某一症状的严重程度来加减药材的剂量。对患者中医证候主要表现为气急鼻煽，咳嗽痰多，脉悬滑。
本文研究结果显示五虎汤合葶苈大枣泄肺汤加减治疗小儿肺炎支原体肺炎痰热闭肺证效果显著，儿童的病症好转，抵抗力增强。而且中药的治疗减少了西药的用药量，可以减少患者对抗生素的耐药性，有利于帮助患儿维持良好体质。
【参考文献】
[1]张蓓，等.小儿肺炎支原体感染的血清学检测及临床应用[J].上海医学检验杂志，2016，11(245):12-13.
[2]梁瑞珍，等.肺炎患者白细胞、血糖和Ｃ反应蛋白的变化分析[J].检验医学与临床，2017，5(144):414-415.
[3]程玉惠.中西医结合治疗小儿肺炎（痰热闭肺证）临床疗效[J].中医中，2015，79(247):219-221.
论文作者:龚琳霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
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