阆中市人民医院麻醉科 四川阆中 637400
摘要：目的 分析妇科手术患者在硬腰联合麻醉下应用芬太尼联合咪唑安定麻醉的效果。方法 选取我院妇产科2011年~2014年收治的98例手术治疗作为临床研究对象，采取随机分组法将98例患者随机分组为观察组与对照组两组，观察组患者采用芬太尼联合咪唑安定麻醉，对照组患者应用芬太尼联合丙泊酚麻醉，对比两组患者手术麻醉效果。结果 观察组手术麻醉效果与临床安全性均显著优于对照组，组间差异对比P＜0.05，差异存在统计学意义。结论 采用芬太尼联合咪唑安定麻醉，可有效提升妇科手术患者生命质量，值得临床推广应用。
关键词：妇科手术；咪唑安定；芬太尼；联合麻醉
[Abstract]objective To analyze patients with gynecological surgery using Fentanest combined meters do settle an most effects.Methods to select 2011 ~ 2014 obstetrics and gynecology hospital treated 98 cases of surgical treatment for clinical research，taking random grouping will randomly assigned 98 patients to observe group，the control group patients using Fentanest combined propofol anesthesia.Results Effect of anesthesia and clinical observation group were significantly better than control group，the difference between group contrast.P < 0.05，the difference is statistically significant.Conclusion Using fentanyl combined imidazole valium anesthesia，which can effectively improve the gynecologic surgery patients quality of life，worthy of clinical popularization and application.
[key words]gynecological surgery；Imidazole stability；Fentanyl；Combined anesthesia
近年来随着妇科手术患者的增多，临床针对手术麻醉方法的研究力度也逐步加强。经现代临床证实，妇科手术中选取科学的麻醉形式，利于消减患者潜在不良心理，降低不良反应发生率[1]。本研究针对性选取了我院2011年以来行芬太尼联合咪唑安定麻醉的49例妇科手术患者作为临床研究对象，为便于其麻醉效果观察，特下设对照组妇科手术患者49例，给予芬太尼联合丙泊酚麻醉，以对比分析法对两组患者手术麻醉效果做出了综合观察，现将研究过程与结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2011年~2014年收治的98例手术治疗作为临床研究对象，所有患者均符合妇科手术麻醉标准，排除存在严重心肾、肝脏并发症患者及精神疾病患者，患者及家属均为自愿实施麻醉手术，并签署《知情同意书》。将98例患者采用随即分组法均分为观察组与对照组两组，观察组患者年龄跨度为26~61岁，平均年龄（38.7±17.5）岁，平均体重58.2kg，其中行卵巢囊肿摘除术患者21例、子宫肌瘤剥除术19例、子宫全切除患者9例，ASA分级，I级患者35例，II级患者14例。对照组患者年龄跨度为25~59岁，平均年龄（37.9±17.2）岁，平均体重57.5kg，其中行卵巢囊肿摘除术患者20例、子宫肌瘤剥除术21例、子宫全切除患者8例，ASA分级，I级患者36例，II级患者13例。两组患者年龄、体重、术式、ASA分级等一般资料无明显差异，存在可比性。
1.2 方法
采用芬太尼联合咪唑安定麻醉，患者于术前6h开始停止用药及饮食，进入手术室后，给予患者氧气面罩吸氧同时，依据常规路径开放患者静脉通道，对其心率、血压、血氧饱和度、心电图作实时检测。采用咪达唑仑药物0.03mg/kg、芬太尼药物2μg/kg剂量，作静脉推注，患者入睡且睫毛反射消失即麻醉起效，行手术操作。对患者手术中或将出现的异常情况处理，如血压下降或低于基础值30%时，应静脉给麻黄碱药物6mg；心律每分钟低于55次患者，应静脉给予阿托品药物0.25mg[2]。对照组患者采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，除却推注药物更改为2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚，其余操作均保持观察组一致操作，对比两组患者组间疗效差异。
1.3 指标观察及评价标准
采用镇静观察评分法对患者镇静效果予以评分：患者对疼痛刺激有应答，摇头等刺激无反应为1分；患者大声呼唤无应答，摇动头部有应答为2分。大声呼唤可应答为3分；正常呼唤有反应，但较迟钝为4分。呼唤时患者应答自如为5分。患者评分越高代表镇静效果越差[3]。
内脏牵拉反应评价：共分为四级标准。0级：患者自感舒适，不存在任何不适感。I级：患者自感轻度不适，不存在明显病症表现。II级：轻微牵拉存在痛感，有轻度恶心症状，无呕吐与鼓肠情况。III级：患者感觉到显著牵拉痛感，出现恶心、呕吐、鼓肠等症状。内脏牵拉反应率=I级+II级+III级[4]。
患者遗忘程度评价：手术24h内，对患者手术操作记忆情况作观察分析，作为遗忘程度评价标准，患者可自行对手术全程操作情况做出回忆为无遗忘。患者须在医护人员提示之下方能回忆起部分手术操作情况，为轻度遗忘。患者在提示下也无法完成回忆为完全遗忘。遗忘发生率=完全遗忘+轻度遗忘。
同时观察两组患者麻醉起效时间、手术时间与清醒时间，从给药开始至睫毛反应消失是为起效时间；开始手术至结束为手术时间；手术结束至患者应答无障碍是为清醒时间。严密观察两组患者不良反应发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件作统计学分析，计量资料采取±标准差表示，采用t检验，计数资料采取方差检验，P＜0.05，为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇静效果对比
于麻醉给药10min、20min、30min后，运用OAA/S评分进行组内患者镇静效果评分，观察组患者麻醉给药后各阶段评分依次为：10min（3.7±0.26）、20min（3.8±0.26）、30min（4.0±0.27），对照组患者麻醉给药后各阶段评分依次为10min（4.5±0.29）、20min（4.3±0.34）、30min（4.2±0.36）。观察组各阶段OAA/S评分结果明显低于对照组患者，P＜0.05，为差异存在统计学意义。
2.2 两组患者内脏牵拉反应及遗忘程度对比
依据评价标准，观察组术后出现内脏牵拉反应率III级0例（0.00%）、II级3例（6.13%）、I级2例（4.08%），总反应率10.21%。对照组术后出现内脏牵拉反应率III级2例（4.08%）、II级5例（10.21%）、I级7例（14.29%），总反应率28.58%。观察组完全遗忘患者24例（48.97%）、轻度遗忘20例（40.81%）、无遗忘5例（10.22%），遗忘率89.78%。对照组完全遗忘患者18例（36.73%）、轻度遗忘19例（38.77%）、无遗忘12例（24.49%），遗忘率79.51%，组间对比，P＜0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者麻醉时间指标对比
观察组麻醉起效时间（2.1±0.4）、手术时间（4.3±1.7）、清醒时间（3.2±1.7），相比对照组患者麻醉起效时间（2.4±0.6）、手术时间（4.7±1.8）、清醒时间（3.6±1.7）。各项时间指标对比，观察组均明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
2.4 两组不良反应发生率对比
两组患者均未出现严重不良反应及并发症患者，仅有少数患者出现注射痛、呕吐、恶心、过敏、荨麻疹、呼吸障碍等不良反应，治疗后均得以好转，未影响患者康复，观察组患者不良反应率17%。对照组总不良反应率17.8%。观察组显著优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
临床中必要的麻醉支持是确保妇科手术顺利进行的客观条件，能够有效缓解妇科手术病人术中产生的紧张情绪，消减患者的痛感。但不可置否因为妇科病人的女性特征，在生理及心理上均相对脆弱，如果妇科手术操作过程中，不能科学选择适当的麻醉方法，易引起相应较多的风险症状，而影响手术的效果及患者安全，所以有待临床着重考虑。
芬太尼药物是为一类阿片受体激动剂，属于强效麻醉镇痛药物，其药理类于吗啡，但镇痛效能远高于吗啡药物的80倍左右，静脉注射1min即可起效，药力维持达30min，但因为部分妇科手术操作时间较长，因此通常手术中会以芬太尼药物联用其他麻醉药物发挥麻醉效果。咪唑安定是为一类新型苯二氮卓类麻醉药物起效快、毒性低的优势，通过将其同芬太尼药物联用可显著增强药物镇痛效果，延长麻醉效能，发挥催眠抗焦虑效果，强化麻醉遗忘作用[5]。丙泊酚也是临床常用麻醉诱导及麻醉维持药物，有着诱导起效快、苏醒迅速等优点，但应用该药物，已导致手术患者出现短暂性呼吸障碍及低血压等不良反应，因此临床应用中尤须慎重。
从本研究本研究中两组患者的镇静效果、内脏牵拉反应、遗忘程度、麻醉起效时间、清醒时间等指标来看，观察组患者各项评价指标均明显优于对照组患者。而从两组患者的不良反应率情况来看，观察组患者手术安全性也显著较高，组间差异对比，P＜0.05.存在统计学意义，由此证实，妇科手术中应用芬太尼联合咪唑安定实施麻醉，具有着良好的麻醉效果，可有效改善患者预后康复情况，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王智佳.53例妇科老年病患者手术麻醉的临床分析[J].中外健康文摘，2012，09（22）
[2]房建.喉罩在妇科短小手术麻醉中的应用[J].中国医学创新，2014，（7）：
[3]孟红伟.舒芬太尼与芬太尼在子宫肌瘤手术麻醉中的应用研究[J].中国保健营养，2014，24（2）
[4]陈秀英.不同麻醉方式对妇科无气腹腹腔镜手术操作空间的影响[J].河北医科大学学报，2011，32（9）
论文作者:何林
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 手术论文; 芬太尼论文; 妇科论文; 两组论文; 咪唑论文; 对照组论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;