胡来先1 王长城2
1. 滁州市中西医结合医院骨伤一科 安徽滁州 239000；2. 滁州市中西医结合医院麻醉科 安徽滁州 239000
【摘 要】目的：对比股骨颈骨折空心钉内固定和人工股骨头置换、全髋置换术三种方法的临床疗效。方法：随机抽取150例股骨颈骨折根据手术方法进行分组，对疗效进行分析。结果：空心钉内固定组：3个月患者扶双拐部分负重，6个月才允许完全负重，术后有出现骨不连、股骨头坏死并发症。人工股骨头置换组及全髋置换组3周可以双拐行走。结论：选择不同的治疗方式有不一样的愈后疗效，根据患者综合判断从而选择相应的治疗方法。
【关键词】股骨颈骨折；空心钉内固定；人工股骨头置换；全髋置换术
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-181-01
股骨颈骨折是老年人群体中频发的一种骨折，指股骨头下到股骨颈基底位置的骨折，治疗过程十分复杂，病死率较高。股骨颈骨折目前临床所采用的方法主要有股骨颈骨折空心钉内固定和人工股骨头置换、全髋置换术等方法，为了对比研究三者手术方法治疗股骨颈骨折上的疗效，本文选取了相关的临床资料进行对比分析，现将有关情况报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取150股骨颈骨折的患者，男女比例人数各半，平均岁数在60―85岁之间。根据股骨颈骨折空心钉内固定和人工股骨头置换、全髋置换术三种方法，每组50例分为A、B、C三组。治疗前均经X线拍照，专家确认，符合股骨颈骨折临床影像学指症。
1.2方法
由于患者年龄较大，手术前经过详细检查均有不同程度慢性疾病。对心梗患者给予扩血管药物；糖尿病患者控制血糖的浓度，控制饮食等。
2结果
2.1 平均住院、手术时间及出血量
A组B组C组
2.2并发症
3组患者住院及康复期间均未发生褥疮、坠积性肺炎等并发症。切口均正常愈合，无感染，无内固定断裂。A组骨不连5例为GardenⅢ型或Ⅴ型、高龄骨质疏松患者，由于内固定松动滑脱，改行人工关节置换;股骨头坏死17例，占30％;骨折愈合率91％。B、C2组患者无关节脱位及松动。
3讨论
由于患者年龄、骨质、骨折部位以及移位等情况的差异，尤其是是否存在并发症等疾病情况，使其在选择治疗方案的过程中需要额外注意，应该根据实际情况来进确定。本文在对比150例临床应用观察，提出以下愚见，仅供参考。
3.1骨折复位内固定法的选择
采用此手术方法主要适用于骨折的愈合及股骨头坏死。骨折在恢复的过程中影响因素非常多，手术成功是一方面的因素。股骨颈骨折后股骨头的血供是决定预后的关键，为尽量保存和挽救股骨头残存的血运，临床应注意以下几点：(1)复位、固定越早越好。(2)避免外展和内旋位及大重量牵引，因可增加关节内压，而损害股骨头血运。(3)尽量解剖复位，但反复、粗暴的手法整复可进一步损伤残存的血供，应予以避免，必要时应行切开复位或选择人工关节置换。(4)导针及螺钉不能进入股骨头的后上部，以免损伤股骨头主要血供来源的外侧骺动脉。(5)骨折后关节内血肿可因“填塞效应”而减少股骨头血供，故不少作者建议切开复位，或在行内固定手术时行关节内穿刺或关节囊部分切除，以减少关节腔内压力。另一方面，患者自身的情况也是很重要。首先是患者伤前的健康情况：是否是高龄合并有严重的骨质疏松，以及其他影响骨折的愈合的疾病;另外是伤后骨折端的血供破坏情况;暴力越大，骨折移位就越严重，血供破坏的就越严重。此外，由于解剖的因素，囊内骨折容易出现血供障碍。因此，为了确保患者骨折的愈合，免除二次手术的痛苦，尽量选择年龄在70岁以下身体状况较好、GardenⅠ型至Ⅲ型骨折，尤其是囊外骨折的患者做骨折复位内固定术。
3.2 选择人工关节置换的原因及适应症
人工关节置换术治疗股骨颈骨折的适用情况主要来源于两个方面。第一是术后患者可以较快开展肢体活动及部分负重，以利于短期内下床活动，恢复功能，预防骨折合并症，特别是全身合并症的发生，降低老年人股骨颈骨折死亡现象的发生，这一现象是人工关节置换术采用的最大优势，第二人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性的治疗。
3.3 全髋关节置换及人工股骨头置换两者的选择
在治疗股骨颈骨折患者的过程中，应该时时刻刻把患者生命安全放在第一位置，在选择治疗方案时也要综合评估患者身体情况。合并有心血管及其它危及生命的疾病时，应该要对其进行治疗，待身体状况好转能接受手术治疗时，才进行手术治疗。全髋关节置换及人工股骨头置换各有其优缺点：全髋关节置换手术时间较长，出血多，操作相对复杂，但远期效果较人工股骨头置换好，返修率低。因此，笔者认为人工股骨头置换适用于骨折前活动能力低、髋臼未发生明显磨损而全身情况较差，难以耐受较大手术者，以及脑血管病后遗症患者，减少手术时间和术中出血量，降低手术危险，便于术后护理。人工全髋关节置换适应于预期寿命较长、活动量大，以及同时伴有髋臼软骨病变的患者。
参考文献
[1]张浩,史雪峰,杨春宝,吕继宏,项毅,孙振军,官敬涛,唐勇,续力民.三枚与四枚螺钉置入治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析[J]. 中国组织工程研究. 2016(26)
[2]龙亚周,张树明,王奎友,刘春生,周密,王晓宇,张巍,乔林.股骨颈骨折空心钉固定闭合复位治疗策略[J]. 中国修复重建外科杂志. 2016(07)
[3]谢康,高维陆,常俊,尹宗生.股骨颈骨折修复后股骨头坏死7个相关因素:199例回顾分析[J]. 中国组织工程研究. 2016(24)
[4]肖玉霞,罗惠玲.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年转子间骨折的效果比较[J]. 现代诊断与治疗. 2016(07)
第一作者：胡来先；第二作者：王长城。
作者简介：胡来先，男，198401，滁州中西医结合医院骨伤一科，医学临床本科，住院医师。研究方向：创伤，关节
王长城，男，滁州市中西医结合医院麻醉科
论文作者:胡来先1, 王长城2
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
标签：股骨颈论文; 股骨头论文; 患者论文; 关节论文; 手术论文; 方法论文; 情况论文; 《系统医学》2016年11期论文;