四川省江油市人民医院 621700
课题基金：2016年度江油市科研课题（编号2016-25）
【摘要】目的 分析腹腔镜对子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛的诊治效果。 方法 抽取我院2015年8月至2017年8月间收治的30例子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛患者为研究对象，采用腹腔镜下骶前神经切除术，比较治疗前后疼痛程度。 结果 患者治疗后疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛效果明显，可有效缓解疼痛感，值得推广应用。
【关键词】子宫内膜异位症；慢性盆腔痛；疼痛程度
子宫内膜异位症是子宫内膜组织异常生长引发的妇科疾病，且可伴随不孕、盆腔痛等症状。慢性盆腔痛是比较常见的妇科疾病，女性非月经期盆腔疼痛持续时间超过6个月，影响日常生活，需要药物甚至手术治疗，通常以育龄女性为发病对象[1]。现阶段临床主要采用腹腔镜治疗该疾病，直观性强，效果明显，有利于改善患者生活质量。为探讨腹腔镜应用价值，我院对收治的子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛患者采取腹腔镜下骶前神经切除术，且成效明显，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2015年8月至2017年8月间收治的30例子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛患者为研究对象，年龄22—43岁，平均（31.5±1.2）岁，病程0.4—8.5年，平均（4.2±0.6）年；8例不孕症,6例性交疼痛，16例痛经；所有患者术前均存在不同程度的疼痛感，无腹腔镜手术禁忌症。本次研究经医学伦理委员会批准，且入组患者自愿参与。
1.2 治疗方案
所有患者术中先处理原发病灶，再行腹腔镜下骶前神经切除术，具体步骤为：选择丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123137）,2.0mg/kg对患者进行全身麻醉，常规消毒铺巾，患者取膀胱截石位，同时头低位，便于暴露术野；有性生活患者经阴道置入子宫操纵杆对宫体和宫颈进行操纵，并在腹部做3—4个穿刺孔，将腹腔镜沿脐部穿刺孔置入，吸引管、剪刀、血管钳等医疗设备则从下腹部穿刺孔置入，另一个穿刺孔主要被用来置入压肠板；借助子宫操纵杆使子宫前倾。术中先处理原发病灶，如卵巢内膜异位囊肿患者应先剥离巧克力囊肿；盆腔深部内膜异位症，则行异位病灶切除术；子宫腺肌症，行腺肌瘤切除或子宫切除术，然后再行骶前神经切除术。仔细辨别并确认骶骨岬，提起后剪开骶骨岬后腹膜，使脂肪组织部分充分外露，仔细分离脂肪组织与腹膜，使得右侧髂骨总动脉分叉处直至腹主动脉分叉处充分暴露；剪断腹主动脉前脂肪组织，将该组织用血管钳钳出，沿骶岬骨膜和第5腰椎处继续分离至左侧髂总动脉及静脉，分离动脉及其表层脂肪组织，在腹主动脉分叉上的1cm处血管鞘的前面找到呈扇形分布的骶前神经干，提起神经干向下小心游离，直达骶骨岬平面，在腹主动脉分叉与骶骨岬之间切断约3cm长骶前神经，取出送病检；关闭腹膜，盆底放置引流管引流。术后根据患者病情及生育要求，给予随访观察，或GnRh、孕三烯酮治疗3-6个周期。
1.3 观察指标
治疗前后疼痛程度。参照视觉模拟评分法（VAS）[2]评估患者治疗前后疼痛程度，分值为0—10分，轻度疼痛：（2.57±1.04），中度疼痛：（5.18±1.41）,重度疼痛：（8.41±1.35）分。得分越高，表明疼痛感越强烈。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS 19.0统计处理文中数据，疼痛情况用百分数（%）表示，x?检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较治疗前后不同程度疼痛情况，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
表1 治疗前后不同程度疼痛情况比较结果［n（%）］
3 讨论
子宫内膜异位症属于进行性疾病，若不及时采取针对性治疗措施，很可能耽误最佳治疗时机，加重病情，同时也是是导致慢性盆腔痛的重要原因之一，由于病灶不同，因此疼痛机制各不相同，主要有血液刺激腹膜、前列腺素增高和子宫收缩肌纤维牵拉等[3]。慢性盆腔痛与盆腔神经传导有关，自主神经支配盆骨，盆内交感神经可经下腹上丛直至盆丛，下腹上丛在骶骨中央、主动脉分叉水平和第4、5腰椎椎体具有支主干，即骶前神经。女性经期盆腔充血水肿、加上性生活对该神经的刺激导致患者产生疼痛感，且持续性明显。
本次研究中，多数患者治疗后疼痛明显缓解或消失，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），结论证明腹腔镜原发病灶切除+骶前神经切除术治疗可有效缓解子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛患者疼痛程度。
综上所述，给予子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛患者腹腔镜手术，可明显减轻疼痛程度，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈娟, 朱兰. 慢性盆腔痛的康复治疗[J]. 中国计划生育和妇产科, 2016, 8(8):11-14.
[2]罗燕, 罗明燕. 子宫内膜异位症相关慢性盆腔痛患者子宫在位内膜PGP9.5表达的临床意义[J]. 实用临床医学, 2015,16(12):43-46.
[3]金莹, 郭红燕, 韩劲松,等. 225例女性慢性盆腔痛的病因分析及诊治探索[J]. 中国疼痛医学杂志, 2015, 21(4):279-283.
论文作者:高翔、黄仲禄、谢海容、罗春明、匡小容、杨华、陶红梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：盆腔论文; 子宫论文; 内膜论文; 患者论文; 疼痛论文; 相关性论文; 异位症论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;