（青岛大学；山东青岛266000）
【摘要】目的：分析肩关节镜下单排双排锚钉对肩袖损伤治疗的效果。方法：选择2017年到2018年一年内在我院接受住院治疗的肩袖损伤患者共30例，随机分成观察组（双排锚钉治疗）和对照组（单排锚钉治疗），每组各15例，根据手术后的各项指标来分析两组的治疗效果。结果：手术治疗一段时间之后，观察组患者的SST评分、肩关节活动范围和力量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肩关节镜下，双排锚钉的治疗效果要比单排锚钉更加显著，在临床上治疗肩袖损伤时，建议优先使用双排锚钉治疗。
【关键词】肩关节镜；单排锚钉；双排锚钉；肩袖损伤
肩袖损伤是导致患者长期肩关节疼痛的主要病因之一，手术治疗肩袖损伤是目前最有效的治疗方法之一。传统治疗肩袖损伤的方法是使用单排锚钉，但是随着近几年研究的深入发现，这种方法不能完全重建患者的肩袖功能。而双排锚钉则被认为是更有效治疗肩袖损伤的方式，它不仅可以增加肩袖的足印覆盖率，而且还能降低肩关节的张力，帮助患者尽快恢复肩关节的活动力[1]。为了证实上诉的观点，本研究随机对照比较了一下部分患者在肩关节镜下的治疗情况，建议只供参考。
1 对象和方法
1.1 对象
选择2017年到2018年一年内在我院接受住院治疗的30例肩袖损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（男9例，女6例，左肩8例，右肩7例，平均年龄45.48±8.29岁，平均病程2.75±0.52年）和观察组（男7例，女8例，左肩6例，右肩9例，平均年龄44.86±8.65，平均病程2.73±0.50年），每组各15例。所有患者均被确诊为肩袖损伤，并同意自愿参与本研究，且我院的伦理委员会对本研究完全知情，且已批准研究。
1.2 方法
观察组患者在肩关节镜下接受双排锚钉的治疗，对照组患者接受单排锚钉的治疗。手术前进行全身麻醉，取其健侧卧位，让患者疼痛部位对应的那只手稍微随着牵引伸展，在肩峰外侧和内侧下方2cm，置入肩关节镜，探查肩关节的具体情况。接着，在患者肩峰外角前2cm处对合并伤进行处理，并且同时判断肩袖损伤的轻重程度，松懈撕裂肩袖表面的肌腱。然后，在肱骨软骨边上的3-5mm处植入带线的锚钉，穿过肩袖近端缝线，打结固定。最后，在肱骨软骨边上的15mm处植入第二排锚钉，在肩关节镜下，从肩袖的近端到远处缝合固定，之后进行常规的肩峰形成手术。
1.3 观察指标
手术之后的三个月，我们对每个患者的肩关节功能进行测试，比较两组患者的SST总评分、Constant评分和肩关节的活动度这几个指标，肩关节的功能越好，这三个指标就越高。
1.4 统计学分析
使用SPSS12.0软件对数据进行分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1肩关节功能的比较
术后的第三个月，我们发现观察组患者的SST评分、Constant评分（包括肩关节活动的范围和日常活动情况）和力量明显高于对照组的患者，同时，观察组患者的疼痛程度也明显高于对照组的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3 讨论
肩袖是覆盖于肩关节各方向的肌腱组织的总称，它位于肩峰和三角肌的下方，与关节囊紧密连接，其功能是维持肱骨与关节盂的正常支点。如果肩袖发生了损伤，这一功能将会大大减弱，严重的甚至还会丧失这个功能。肩袖损伤的发生主要是在需要肩关节外展的反复运动中，它占了各种关节损伤中的17%-40%，患者的主要症状就是严重的持续性关节疼痛[2]。
关节镜技术是现在治疗肩袖损伤的主要方法之一，但是这种方法所导致的术后再撕裂可能性非常大，单排缝合的固定点要比双排缝合多很多，患者的肩袖足印覆盖率大概只有65%，这非常不利于患者在术后的肩关节功能的恢复。如果患者发生了再次损伤，痛苦程度就会比第一次更加剧烈，而且手术成功的可能性也会远远不如第一次，甚至在手术后，患者的日常生活还会受到很大程度的限制，以至于长时间不能干活，因此，我们不建议使用单排缝合。
双排缝合技术是最近几年才出现的治疗肩袖损伤的新技术，在手术中，它具有内外两层双固定的优势，不仅可以有效地提高肩袖损伤的治愈率，而且还能增加肌腱和骨头的接触面积，使固定的程度更牢靠[3]。这种治疗方法弥补了单排缝合技术上的不足，让患者在手术后可以在较短的时间内就从痛苦的折磨中恢复，从而彻底摆脱肩袖损伤所带来的负面影响。大量研究表明，双排缝合技术在肩袖损伤手术中的应用要比单排缝合更多，愈合效果也更明显，因此，双排缝合技术肯定会逐渐取代单排缝合技术在临床治疗上的地位。
本文研究表明，在手术之后的第三个月，观察组患者的SST评分和Constant评分明显高于对照组的患者，同时，观察组患者的肩关节愈合度也要优于对照组的患者，而在活动时，对照组患者的活动明显受限，不如观察组的患者那样灵活。所以我们可以判断出，双排缝合技术比单排缝合技术更能提高肌腱和骨头的修复度，可以最大限度促进损伤的愈合，缩短患者痊愈的时间，降低日后再次损伤的风险[4]。
综上所述，在肩关节镜下，分别对两组患者实施单排锚钉和双排锚钉，双排锚钉要比单排锚钉更具有优势，虽然患者术后的疼痛程度要大些，但是这对于后期避免二次损伤，以及加速患者的愈合期都有明显的效果，可以降低手术后发生意外情况的风险，还病人一个健康的生活状态。因此，我们建议可以在临床上治疗肩袖损伤时，大范围地推广使用双排缝合[5]。
参考文献
[1]张华,杨俊兴,李杰.肩关节镜下单排缝合与双排缝合治疗肩袖损伤的比较研究[J].世界中医药,2017,13(12):453.
[2]樊薰勤,左毅,钱雪丰.肩关节镜下单排缝合技术治疗肩袖损伤的临床效果研究[J].中国现代医生,2018,11(2):49-52.
[3]倪月明,章英良,朱芳兵等.关节镜下双排锚钉修复肩袖损伤的疗效观察[J].浙江临床医学,2017,19(3):485-486.
[4]刘墨英.30例肩关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的护理[J].天津护理,2017, 25(5):436-437.
[5]孙鲁宁,束昊,袁滨.关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激治疗大到巨大肩袖撕裂[J].中华肩肘外科电子杂志,2018,6(2):97-104.
论文作者:杨铠嘉
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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