海城市腾鳌中心卫生院普外科 辽宁海城 114200
目前，普外科治疗胆囊炎、胆石症等胆道疾病主要是采取手术治疗，而胆囊切除术则是其最经典、最常见的治疗方法[1]。临床上胆囊切除术主要有传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口开腹胆囊切除术（OC）等三种术式，其中传统开腹胆囊切除术治疗效果确切，但手术创伤大、术中出血量多、术后恢复慢、并发症较多、手术风险较高，临床上已很少应用；腹腔镜胆囊切除术具有微创、损伤轻、术中出血少、恢复快、并发症少等优点，但其设备较昂贵、对手术医生的腔镜操作技术和胆道解剖结构掌握程度要求高、且治疗费用较多，基层医院开展有一定难度；小切口开腹胆囊切除术因具有创伤较轻、手术时间较短、适应证广泛、临床疗效好、治疗费用较低等优点，在基层医院广泛应用[2]。本文就近年来我院分别采用腹腔镜胆囊切除术和小切口开腹胆囊切除术治疗的93例患者的临床资料进行回顾性分析，总结比较腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术的优缺点及临床应用效果，旨在为临床医生及患者选择适宜的术式提供参考。
1资料与方法
1.1 临床资料 2010年4月至2013年7月在我院行胆囊切除术的患者93例，男45例、女48例，年龄27～61岁、平均（44.7±7.3）岁，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石65例、急性胆囊炎合并胆囊结石13例、胆囊息肉16例，既往有腹部手术史者7例。依据手术方法不同将93例患者分为2组，其中对照组44例，男21例、女23例，平均年龄（46.2±7.1）岁，病程0.5～4.5年、平均（3.2±1.1）年，包括慢性胆囊炎合并胆囊结石33例、急性胆囊炎合并胆囊结石6例、胆囊息肉8例，既往有腹部手术史者4例；观察组49例，男24例、女25例，平均年龄（43.9±6.8）岁，病程0.5～4.3年、平均（3.0±1.2）年，包括慢性胆囊炎合并胆囊结石32例、急性胆囊炎合并胆囊结石7例、胆囊息肉8例，既往有腹部手术史者3例。两组患者的性别构成、平均年龄、病种及病程等临床资料比较均无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 手术方法 术前两组患者均予抗炎、解痉、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等基础治疗及完善术前检查等相关准备。对照组应用小切口开腹胆囊切除术：采用硬膜外麻醉，取仰卧位，采用右上腹正中切口约5～7cm，切口皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌；用“S”型拉钩将肝方叶向上方牵引，用压肠板将十二指肠球部及结肠肝曲部向下方牵引，钳夹胆囊壶腹部并牵引以充分暴露胆囊及Calot三角，仔细解剖胆囊管、胆总管和肝总管，明确解剖关系与结构后，常规切除胆囊；检查无渗血、胆漏且胆囊管、胆囊动脉及其分支结扎可靠后关腹，视患者具体情况决定是否放置引流条。观察组应用腹腔镜胆囊切除术：采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，采用四孔法建立人工气腹，设定气腹压为12～14 mmHg；置入腹腔镜对腹腔脏器进行探查、分离粘连，在腹腔镜下行胆囊穿刺减压、取石，解剖Calot三角，然后采用钛夹闭胆囊动脉和胆囊管，剥离胆囊并将其与胆囊管和胆囊动脉离断，于剑突下孔取出胆囊后放置腹腔引流。观察两组患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后肛门平均排气时间、平均住院天数和术后并发症发生情况，并比较两种术式的平均治疗费用。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件处理，两组均数比较采用t检验、率比较采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 观察组49例患者中，有46例完成腹腔镜胆囊切除术，另3例患者（占6.1%）因病灶粘连严重或因既往腹部手术致Calot三角局部解剖结构及关系不清而中转开腹手术；对照组44例患者中，有2例患者（占4.5%）因病灶粘连严重或因既往腹部手术致Calot三角局部解剖结构及关系不清而延长切口。对照组患者的平均手术时间、术后肛门平均排气时间和平均住院时间均明显长于观察组，术中平均出血量多于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。
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表1 两组胆囊切除术患者手术情况比较（x±s）
组别 例 手术时间（min）术中出血量（ml） 肛门排气时间（h）住院时间（d）
对照组4477.4±11.5 71.7±9.8 31.5±7.6 9.0±2.5
观察组4955.2±12.2 54.1±11.1 24.2±4.7 5.5±2.5
t值9.6128.1482.3477.003
P值<0.01<0.01<0.05<0.01
2.2两组并发症发生情况比较 对照组患者发生手术并发症7例，其中切口感染2例、腹腔感染1例、胆漏3例、肺部感染1例，并发症发生率为15.9%；观察组患者发生手术并发症3例，其中腹腔感染1例、胆漏2例，并发症发生率为6.1%。对照组手术并发症发生率高于观察组，但差异无统计学意义（χ2=2.313，P＞0.05）。
3讨论
胆囊炎、胆石症等胆道疾病是临床常见病、多发病，目前，普外科治疗胆囊炎、胆石症等胆道疾病主要是行胆囊切除术。临床上胆囊切除术主要有三种术式，即传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口开腹胆囊切除术等。传统开腹胆囊切除术治疗效果确切，手术适应证广泛，但手术创伤大、术中出血量多、术后瘢痕大、恢复慢、并发症较多、手术风险较高，临床上已很少应用。腹腔镜胆囊切除术为微创手术，具有损伤轻、在术中可直视病变部位、能有效分离胆囊解剖结构、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点，但其设备较昂贵、对手术医生的腔镜操作技术和胆道解剖结构掌握程度要求高、且治疗费用较多，基层医院开展有一定难度[3]。小切口开腹胆囊切除术是在传统开腹胆囊切除术基础上发展改进的术式，具有创伤较轻、手术时间较短、适应证较广、临床疗效好、治疗费用较低等优点；但若患者胆囊病灶部位粘连严重，术中无法彻底暴露Colat三角区域，则可致胆囊病灶不能彻底清除[4]，因而也促使小切口开腹胆囊切除术发展了其突出优点，即可根据患者病情需要随时扩大切口[5]，以利于充分暴露及处理病灶，所以，近年来小切口开腹胆囊切除术在基层医院得到广泛应用。
本文结果显示，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组，腹腔镜下完成手术率为93.9%，平均手术时间为（55.2±12.2）min、术中平均出血量为（54.1±11.1）ml、术后肛门平均排气时间为（24.2±4.7）h、平均住院时间为（5.0±2.5）d、术后并发症发生率为6.1%，因病情需要而中转开腹手术率为6.1%；采用小切口开腹胆囊切除术的对照组，小切口完成手术率为95.5%，平均手术时间为（77.4±11.5）min、术中平均出血量为（71.7±9.8）ml、术后肛门平均排气时间为（31.5±7.6）h、平均住院时间为（9.0±2.5）d、术后并发症发生率为15.9%，因病情需要而扩大切口手术率为4.5%。两组比较，对照组患者的平均手术时间、术后肛门平均排气时间和平均住院时间均明显长于观察组，术中平均出血量明显多于观察组，平均治疗费用显著高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；对照组患者术后并发症发生率亦高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术均为普外科治疗胆道疾病的经典术式，其中腹腔镜胆囊切除术为微创手术，具有损伤轻、在术中可直视病变部位、能有效分离胆囊解剖结构、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点，但其设备较昂贵、对手术医生的腔镜操作技术和胆道解剖结构掌握程度要求高，且治疗费用较多，在基层医院开展有一定难度；而需要指出的是，若患者病情复杂，则应果断中转开腹手术，以免贻误治疗[6]。小切口开腹胆囊切除术具有创伤较轻、手术时间较短、适应证较广、临床疗效好、治疗费用较低等优点；但若患者胆囊病灶部位粘连严重，术中无法彻底暴露Colat三角区域，则应根据患者病情需要随时扩大切口，以利于充分暴露及处理病灶。总之，临床医生应根据患者病情及经济承受能力等具体情况选择最佳术式，以使患者能够得到满意的医疗服务和最有效的治疗结果。
参考文献：
[1]陈训如，田伏洲，黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：155.
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[3]郭定炯，龚迪和，洪德飞，等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5（4）：288-289.
[4]潘威，任伟，赵英，等.小切口胆囊切除术治疗急慢性胆囊炎64例临床报告[J].中国微创外科杂志，2006，6（2）：156-157.
[5]梁春龙.180例小切口胆囊切除术优缺点评估[J].内蒙古中医药，2011，30（2）：102-103.
[6]周振旭，蔡方军，陈继达，等.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析[J].中国实用外科杂志，2005，25（8）：487-489.
论文作者:徐晓飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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