【摘要】目的：探讨高度近视患者白内障超声乳化及人工晶体植入术的疗效分析。方法：选取我院眼科行高度近视患者白内障超声乳化及人工晶体植入术的病人，收集时间为2012 年7月至2014 年7月,共计200 例(200 只眼)，按眼轴长短分为2 组，正常眼轴组98 例（眼轴≤26mm），长眼轴组102例（眼轴>26mm）。由同一位副主任级别的医生对所有患者在同一台超声乳化仪上完成手术，使用美国Sonomed公司高度近视程序公式计算人工晶状体度数，测量眼轴长度。角膜曲率计。超声乳化仪为AMO SOVEREIGN Phavo4。评价患者手术前1天、手术后2周为测量时间点。测量角膜屈光力、眼轴长度、术后屈光度。角膜曲率计测量角膜屈光力。结果：长眼轴组眼轴长度术后比术前明显增加，差异有统计学意义(Ｐ<0.05)，术前屈光度、术后屈光度误差与眼轴增加值呈正相（P<0.05,r=1.31）。长眼轴组与正常眼轴组相比，术后眼轴明显增加，差异有统计学意义(Ｐ<0.05)。
正常眼轴组术前眼轴与术后眼轴比较，差异无统计学意义(Ｐ>0.05)。术前角膜屈光力与术后角膜屈光力比较，差异无统计学意义(Ｐ>0.05)。正常眼轴组65%屈光度误差<0.5D，长眼轴组72%屈光度误差>1.5D。结论：与正常眼轴组术前、术后、长眼轴组术前相比,长眼轴组术后的眼轴明显增加,原因可能是声乳化术后使眼轴变长或术前测量误差。长眼轴组术后屈光度偏近视，可能是巩膜后葡萄肿影响了测量。
【关键词】高度近视；超声乳化；白内障；人工晶体植入术【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0013-02High myopia patients with cataract ultrasonic emulsification and curative effect analysis ofiol implantationZou Lin（Dazhou Boshi hospital 635000）abstract:objective to explore the high myopia patients with cataract ultrasonic emulsification and curative effect analysis of limplantation. Methods selectour hospital eye line high myopia patients with cataract ultrasonic emulsification and artificial lens implantation patients, a total of 200 eyes, according tothe ocular axial length is divided into two groups, the normal eye axis group 98 cases (eye axis 26 mm) or less, long axial group 102 examples (axial > 26mm). Evaluation of patients with 1 day before the operation, 2 weeks after surgery for measuring point in time. Measure the corneal refractive power,ocular axial length and diopter. The corneal curvature meter measuring corneal refractive power. Results long axial group than preoperative increased significantlyafter ocular axial length, the difference was statistically significant (P < 0.05), the added value of preoperative dioptre, error postoperative diopterand eye axis was positively phase (P < 0.05, r = 1.31). Long eye axis group compared with normal eye axis group, postoperative eye axis increased significantly,the difference was statistically significant (P < 0.05). Normal eye axis group of preoperative eye axis compared with postoperative eye axis, therewas no statistically significant difference (P > 0.05). Preoperative corneal refractive power compared with the postoperative corneal refractive power, therewas no statistically significant difference(P > 0.05). Normal eye axis group 65% diopter error < 0.5 D, long axial group 72% diopter error > 1.5 D. Conclusionand normal eye axis preoperative, postoperative and long axial group compared preoperative, postoperative axial eye axis group was obviously increased,the reason may be that the sound after the advantages make the ocular axial length or preoperative measurement error. Long postoperative myopiadiopter, axial group may be after scleral staphyloma affect the measurement.key words: high myopia; Ultrasonic emulsification; Cataract; Iol implantation
随着人们生活水平提高，高度近视白内障患者在接受手术时，不但希望手术完美成功，而且也希望在术后取得的比较好的视力[1]。随着超声乳化人工晶状体植入术的广泛开展，技术的不断成熟，测量仪器的改善，使得能达到正常屈光度的人工晶体变为可能。但白内障术后每例患者裸眼视力与期望值仍有一定差距,体现在术后屈光度与术前预留屈光度不一致。目前大量研究认为[2]：眼轴超出正常是轴性高度近视的病理基础。因此本次研究分析200 例(200只眼)高度近视患者白内障超声乳化及人工晶体植入术的临床和术后随访资料,探讨术后患者屈光度误差与眼轴长度的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择选取我院眼科行高度近视患者白内障超声乳化及人工晶体植入术的病人，收集时间为2012 年7 月至2014 年7 月，共计200 例(200只眼)，按眼轴长短分为2 组，正常眼轴组98 例（眼轴≤26mm），长眼轴组102 例（眼轴>26mm）。正常眼轴组平均年龄（74.2±12.6）岁，其中男性60 人，女性38 人；正常眼轴组平均年龄（73.6±11.5）岁，其中男性72人，女性30 人,2 组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准及排除标准入选标准：（1）就诊时生命体征平稳。（2）符合高度近视白内障的诊断标准。排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）有各种急性、慢性感染。严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，孕妇。（3）有眼部其他疾患、眼部并发症、眼部手术史。在手术后出现严重手术并发症，所有研究对象无视网膜脱离。
1.3 仪器以及手术方法使用美国Sonomed 公司高度近视程序公式计算人工晶状体度数，测量眼轴长度。角膜曲率计。超声乳化仪为AMO SOVEREIGNPhavo4。
由同一位副主任级别的医生对所有患者在同一台超声乳化仪上完成手术,术前散瞳，表面麻醉，以角膜切口，行白内障超声乳化及人工晶体植入术。超声乳化时间5.6±2.1分钟。
1.4 评价指标患者手术前1天、手术后2周为测量时间点。测量角膜屈光力、眼轴长度、术后屈光度。角膜曲率计测量角膜屈光力。眼轴长度测量方法：让被检者取坐位，对手术眼睛表面麻醉，双眼平视前方，由取得专业技术职称的医技人员将探头轻柔接触角膜,不压迫，探头垂直于角膜正中，, 删除不规则波形，取平均值，每眼测量20次。按照国际标准SRK-T公式(眼轴>26mm)及SRK-Ⅱ公式(眼轴<26mm)分别对长眼轴组和正常眼轴组计算人工晶体度数。正常眼轴组术前预留（-0.50D—-1.0D），长眼轴组中的患者眼轴（26-28mm 者）术后预留-0.75—-1.50D，眼轴（>28mm），术后预留-1.50—-2.50D。参照《晶状体病学》。所有研究对象进行术后随访验光，散瞳进行超声测量。：用自动电脑验光仪测定患者的术后屈光度,并经检影验光。
1.4 统计分析方法将所有研究对象的资料记录入SPSS18.0软件。计量资料采用x±s描述，采用t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 正常眼轴组与长眼轴组术前、术角膜屈光力、后眼轴长度比较长眼轴组眼轴长度术后比术前明显增加，差异有统计学意义(Ｐ<0.05)，术前屈光度、术后屈光度误差与眼轴增加值呈正相关（P<0.05,r=1.31）。长眼轴组与正常眼轴组相比，术后眼轴明显增加，差异有统计学意义(Ｐ<0.05)。正常眼轴组术前眼轴与术后眼轴比较，差异无统计学意义(Ｐ>0.05)。术前角膜屈光力与术后角膜屈光力比较，差异无统计学意义(Ｐ>0.05)，见表1。所有研究对象的术前预留屈光度与术后屈光度的差值与眼轴呈负相关（Ｐ<0.05 r=-0.89），长眼轴组术后屈光度偏近视，见图1。
3 讨论
我们本次研究中发现长眼轴组眼轴长度术后比术前明显增加，差异有统计学意义(Ｐ<0.05)长眼轴组与正常眼轴组相比，术后眼轴明显增加，差异有统计学意义(Ｐ<0.05)。我们认为眼轴长度是影响计算结果的最重要参数[3]。有文献报道1mm 的误差可影响计算结果大约3D左右，高度近视眼IOL 屈光度的误差是在测量眼轴时导致的误差引起,大多源于解剖异常所致[4]。国内外文献[5]报道总屈光度误差中的60%是角膜屈光度和眼轴长度测量误差引起, 后者的误差是前者的2倍。
与正常眼轴组术前、正常眼轴组术后、长眼轴组术前相比,长眼轴组术后眼轴明显增加,我们分析可能是以下2 方面原因造成[6-8]。测量误差：高度近视眼解剖的异常及视网膜病变有巩膜后葡萄肿，特别是晶体混浊者，给眼轴测量造成不便，患者的注视功能差，测量时误把巩膜后葡萄肿或视盘的边缘当作视盘。有学者指出无法准确测量屈光间质混浊，目前准确的测量仪器仍是A超。(2)超声乳化术后使眼轴变长：高度近视眼，赤道后增加，眼球壁薄，玻璃体后脱离以及玻璃体液化使玻璃体的撑力差，目前临床上使用的人工晶体比原晶体直径小，剩余体积由液体代替，所以眼球易随外力变形。人工晶体小于囊袋直径，睫状肌收缩、悬韧带松弛均可导致眼球横径减小[9-11]。
但本次研究由于样本量太小，缺乏具体的大量实验数据。高度近视合并白内障超声乳化术后眼球各径线的数值还，有待于进一步探讨高度近视白内障超声乳化及人工晶体植入术患者屈光度误差与眼轴长度的关系。
参考文献[1] 何守志编著.晶状体病学.北京.人民卫生出版社,2003,392.[2] 李凤鸣主编.中华眼科学.北京:人民卫生出版社,2004:1523.[3] 谢立信，董晓光主编.人工晶体植入学.北京.人民卫生出版社,1997，第2版：194-196.[4] 高良由紀子.術後屈折誤差の现状.眼科.2002,44:1193-1198.[5] 戴锦晖,褚仁远,陆国生.高度轴性近视白内障手术屈光误差分析.中国实用眼科杂志,1999,17:595-597.[6] Verhulst E,Vrijghem JC.Accuracy of intraocular lens power calculationsusing the Zeiss IOL Master: a prospectivestudy[J].Bu Soc Belge Ophtalmol,2001, 281(1):61-65.[7] LesiewskaJunk H, Kaluzny J. Intraocular lens movement and accommodationineyes of young patients. J Cataract Refractive Surg,2000,26:562-565.[8] 陈放，盛耀华，李增琦.SRK-Ⅱ公式与第三代人工晶体计算公式的比较.中国实用眼科杂志.2000,18（3）：139-142.[9] 李莉.高度近视所致固定性斜视的手术方法及疗效分析[J].第一军医大学学报,2013,(12):375-378.[10] 吴燕.TICL 植入治疗合并散光的高度近视视觉质量疗效观察[J].西南师范大学学报(人文社会科学版),2013,32(3):7-11.[11] 杨卫华. 玻璃体切割术联合视网膜切开治疗高度近视眼球内异物临床观察[J].临床医学杂志，2011,15（25）：30-32.
论文作者:邹林
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：术后论文; 屈光度论文; 角膜论文; 近视论文; 超声论文; 术前论文; 晶体论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;