湖南省湘西州龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：探究艾司洛尔在无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏中的合理用量。方法：将120例在丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉下行无痛胃肠镜检查的患者，随机分为三组，A组为生理盐水对照组，B组0.5mg/kg的艾司洛尔组，C组为1.0mg/kg的艾司洛尔组，观察丙泊酚-瑞芬太尼的总体用量、患者的BIS、HR、MAP的变化以及临床不良反应情况。结果：A组的丙泊酚以及瑞芬太尼的用量明显对于B 组和C组，差异显著（P<0.05）；C组患者的BIS、HR、MAP相关指标变化明显高于A组和B组，差异显著（P<0.05）；而A组的不良反应也明显高于B组和C组（P<0.05）。结论：艾司洛尔应用于无痛胃肠镜的镇静麻醉可以显著减少刺激反应，临床合理用药剂量为1.0mg/kg。
【关键词】艾司洛尔；无痛胃肠镜；丙泊酚；瑞芬太尼
胃肠镜检查一般需要深程度的镇静，从而使得咽喉反射以及交感神经处的兴奋等得到有效的抑制，达到缓解心率加快和血压升高的应激反应，并且还可以使得原有的高血压以及心肌缺氧症得到显著的缓解[1]。而艾司洛尔作为一种短效的β 1肾上素受体抑制剂，经常在术前用于控制心律加快和心房颤动等症状，与麻醉药物联合应用后可以有效抑制气管插管时的心血管反应[2]。本次论文中笔者采用丙泊酚一瑞芬太尼联合不同剂量的艾司洛尔进行无痛胃肠镜麻醉，探究出临床合适的剂量，旨在为后续的临床治疗提供参考。
1.对象与方法
1.1一般临床研究对象
选取我院2015年3月至2017年3月间收治的120例行无痛胃肠镜检查的患者，患者的年龄范围19～56岁，ASA在Ⅰ-Ⅱ级之间，并排除以下患者：①神经系统、心血管系统和代谢系统疾病的患者；②具有麻醉药物过敏史患者；③长期使用镇痛药物以及β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂的患者。将以上120例患者随机分为三组，分别为A组为生理盐水对照组。B组0.5mg／kg的艾司洛尔组，C组为1.0mg／kg的艾司洛尔组，经统计分析三组患者的一般资料差异不显著，可以进行分析比较，所有的患者均对本次的研究知情，并签订知情同意书。
1.2方法
1.2.1临床麻醉方法
所有的入组患者均在术前进行常规的禁食和水。在入室后常规进行静脉通道的建立，并监测BIS、HR、MAP以及SpO2。在术前2min内A阻静注10mL的生理盐水，B组静注0.5mg／kg的艾司洛尔，C组静注1.0mg／kg的艾司洛尔，三组的注入时间均为15s以上。而15ug/kg的瑞芬太尼和1.5mg／kg的丙泊酚进行诱导麻醉，术中根据患者的具体情况按照2ug／ml的瑞芬太尼+10mg／ml的丙泊酚进行麻醉维持。
1.2.2术中和术后的相应处理
在手术过程中如果患者出现呼吸抑制或者spO2小于90％，则进行手法开放气道，但是要注意在检查时用乌拉地尔调整MAP到基础至上下的20％，心率小于50次／min的患者及时静脉注射0.3～0.5mg的阿托品。在手术结束以后根据患者的OAA／S评分设定4～5min为清醒时间，患者清醒后如果生命体征平稳，则可以送至麻醉复苏室。检查呕吐次数超过2
次的，可以静脉注射5mg的阿扎司琼。然后用Rammy评价患者的镇静水平，MPADS评分达到10分可以考虑出院[3]。
1.3观察项目
详细记录患者入室艾司洛尔给药前（T0），麻醉诱导后（T1）、胃镜过声门（T2）、胃镜到十二指肠（T3）以及退镜结束后（T4）患者的BIS、HR、MAP指标变化。
记录丙泊酚以及瑞芬太尼的用量以及手术出现的不良反应情况。
1.4统计分析
统计资料用SPSS21.0进行分析比较，组间的比较采用重复测量资料的方差进行分析，组内的比较用t检验和卡方检验，P<0.05表示差异显著。
2.结果
2.1麻醉药的用量
A组对照组的丙泊酚用量为（3.3±0.5）mg／kg，瑞芬太尼的用量为（0.4±0.1）ug／kg，B组以上两种麻醉要的用量分别为（2.0±0.1）mg／kg，（0.2±0.0）ug／kg，C组分别为（2.0±0.0）mg／kg、（0.2±0.1）ug／kg。经分析比较A组的麻醉药用量显著大于B组合C组差异显著（P<0.05），而B组和C组麻醉药的用量比较差异显著（P>0.05）。
2.2血流动学指标的变化
A组在T2、T3、T4时刻中HR、MAP高于基础值（P<0.05）；和B组、C组相同时刻的对应值差异无统计学意义（P>0.05）；B组于基础值及C组比较显著升高（P<0.05）；BIS中，T2、T3与T1比较A组于B组具有统计学意义，C组无统计学意义，具体结果见表1。
表1 三组患者各时间点血流动学指标的变化（x±s）
备注：*表示与基础值相比P<0.05；#表示与A组相比P<0.05；△表示与B组相比P<0.05，★与T1相比P<0.05
2.3不良反应比较
A组有10例出现了不良反应，其中2例因为呼吸抑制而终止了检查，并且在术后感觉恶心，另外8例在PACU期间就出现呕吐；而AB两组均有体动反应，A组高于B组，C组全程没有出现不良反应。
3.讨论
胃肠镜类的检查一般会导致交感神经末梢的去甲肾上腺素释放增加，从而使得交感和肾素、血管紧张素的呢过得以激活，从而提高而血管紧张素Ⅱ的水平值，儿茶酚的分泌量增加，最终会使得血流动力学紊乱[4]。所以在进行无痛的胃肠镜检查中，需要对患者进行深度的镇静，从而抑制咽喉的反射神经以及交感神经、HR以及血压等的应激，提高检查的准确度[5]。艾司洛尔为一种短小的选择性的β受体阻滞剂，半衰期约为2min，并且可以阻断α受体，抑制肾上腺素的分泌因此可以防止儿茶酚胺的升高导致的心血管兴奋，改善左心功能和降低循环阻力。
在全麻中丙泊酚和瑞芬太尼具有协同作用，将艾司洛尔与其联合应用后，能更加明显地增加协同作用。在本次的研究结果中我们也发现，对照组A组检查开始后MAP以及HR就明显升高，以此说明了儿茶酚胺的水平在提高，导致了血压的升高和心率的加快。而B组于A组相比MAP以及HR均有稍微的下降，而且BIS在操作中也显示升高。研究显示往脑膜内注入β肾上腺素受体的阻滞剂，可以阻碍脑电波，从而抑制大脑的兴奋，使得BIS值会下降。因此我们认为剂量不足以抑制检查操作时刺激引起的交感神经锌粉会导致儿茶酚胺水平的升高。C组的血流动力学比较稳定，BIS值与麻醉的诱导时间相仿。
通过上述的讨论，我们得出艾司洛尔1mg／kg联合应用无痛胃肠镜镇静麻醉可以有效地缓解刺激反应，并可以减少麻醉药的用量，缩短麻醉复苏时间，并且临床安全系数较高，因此值得临床推广使用。
参考文献：
[1]梅莉，赵国栋.右美托咪定符合丙泊酚用于老年患者未经检查术麻醉的效果[J]中华麻醉学杂志，2013，3（6）：680—682.
[2]王艳青，郭曲练，谢定.不同剂量艾司洛尔对气管拔管时心血管反应的预防作用[J].湖南医科大学学报，2016，28（3）：259—262.
[3]Rudet R，Jalowiecki P：Kawecki P，et al .Conscious analgesia/sedation with remifentanil and propofol versus total intravenous anesthesia with fentanyl，and propofol for outpatient colonoscopy [J].Gastrointest Endosc，2003，57（6）：657—663.
[4]李红培，李浩，刘俊乐，等.咽部表面麻醉在中深度镇静麻醉下胃镜检查中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2014，37（21）：30—33.
[5]付景辉.艾司洛尔不同剂量用于无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏的临床分析[J].中国民族民间医药，2015，7（11）：85—89.
论文作者:肖波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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