双手叉握上举配合缩唇呼吸对COPD患者肺功能的影响研究
雷 震
宿州市立医院康复医学科 安徽宿州 234000
【摘 要】目的：探讨双手叉握上举配合缩唇呼吸训练对稳定期COPD患者肺功能的影响。方法：2011年2月至2012年5月在我院呼吸内科住院的稳定期COPD患者45例，随机分为单纯缩唇呼吸训练组22例，双手叉握上举配合缩唇呼吸训练组23例，两组患者除给予常规内科治疗外还分别进行缩唇呼吸训练（对照组）和双手叉握上举配合缩唇呼吸训练（观察组），共观察4周。在训练前、训练后4周分别使用呼吸频率、肺功能监测（FEV1、FEV1/FVC）、6min步行试验、Borg呼吸困难评分等。结果：两组组患者进行4周训练后与训练前比较，呼吸频率、FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距离、呼吸困难评分差异均有统计学意义；两组患者上述指标在训练后差异亦存在统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD稳定期患者进行缩唇呼吸训练能有效改善患者的呼吸困难及肺功能，配合双手叉握上举训练进行缩唇呼吸训练改善COPD患者肺功能效果更显著。
【关键词】 双手叉握上举；呼吸训练；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；康复评定
慢性阻塞性肺部疾病（COPD)，是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咯痰、气促和吸困难为主要症状的慢性支气管炎和（或)肺气肿，气道阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性，在COPD人群中，由于迁延不愈，反复发作，加重病情，甚至必须进行气管插管或气管切开上呼吸机，给患者身心造成很大痛苦。长期以来，COPD的治疗多以药物治疗为主，近年来，肺康复已在欧美国家广泛应用于COPD的综合治疗中，并为2007年美国胸科医师学会、美国心肺康复协会肺康复指南所推荐。呼吸训练是肺康复的重要内容。本研究旨在研究双手叉握上举联合呼吸训练对老年COPD患者肺功能的影响。本研究选取本院自2011年2月-2012年 5 月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者 45例，将按照随机数字表法分成对照组 22例和观察组 23例，对45例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，总结康复运动配合呼吸训练对慢阻肺肺功能的影响，现将研究成果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年2月～2011年5月于我院诊治的45例老年慢性阻塞性肺疾病患者，均符合中华医学会呼吸病分会制订的相关标准[1]，本研究所有患者均已签署知情同意书，并按照随机数字表法分为两组，对照组22例、观察组23例。对照组中男17例，女5例；年龄63～72岁，平均（68.2±3.8）岁；体重；病程5～20年，平均（10.5±4.0）年。观察组中男16例，女7例；年龄63～73岁，平均（68.3±4.7）岁；体重；病程5～21年，平均（10.7±4.1）年。两组患者的年龄、性别、体重、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法
1.2.1 单纯缩唇呼吸训练方法
让患者闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样呼气4～6秒，呼气时缩唇大小程度由患者自行调整，勿过大或过小，以能轻松吹动前面30厘米处的白纸为宜[2]。有相关研究表明[3]通过缩唇缓慢呼气，可产生2-5 cmH2O的阻力。缩唇呼气与非缩唇呼气相比，气道的等压点更向气道远端推移，其次可防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡气排除；呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出，防止气道陷闭。
1.2.2 双手叉握上举配合缩唇呼吸训练
让患者取立、卧或半卧位均可，双手手指交叉相握，双臂平行伸直，上抬时闭口经鼻吸气，然后下落时通过缩唇，吹口哨样呼气4～8秒，以上动作每次15-20分钟，每天1-2次，以稍微有些气喘为准停止。
1.3 观察指标
入院时观察记录两组患者训练前后的呼吸频率（R）、FEV1、FEV1/FVC、6min步行试验（6MWT)、Borg呼吸困难评分（MMRC)，训练4周后再次检测上述指标，通过以上指标比较分析两组患者的呼吸机能康复情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件包对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（ )表示、采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的R、FEV1、FEV1/FVC、6MWT、MMRC均有所改善，以观察组患者改善更为明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
观察组
两组治疗前后比较：P<0.01；入院前与训练4周后比较：p<0.01；＊FEV1/FVC（%)训练前后比较：p>0.05。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，在急性发作期过后临床症状有所缓解，但肺功能仍在继续恶化。目前对该病的治疗除控制气道炎症，更重要的是改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。COPD病理基础是呼吸道壁和肺实质的慢性炎症及结构改变，致呼吸道重塑，最终导致呼吸道管腔狭窄和进展性气流阻力增加，表现为呼吸浅速，可由于呼吸疲劳而导致胸腔矛盾呼吸，这些异常的呼吸模式又进一步降低了通气效率。患者呼吸系统退行性变化，呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的修复机能减退，易发生肺部疾患[4]；结合患者呼吸系统的以上特点会使慢性阻塞性肺疾病的病情进一步加重，因此在积极治疗的同时呼吸训练不容忽视，以保证较佳的临床康复效果。缩唇腹呼气可改善患者的呼吸模式，提高呼吸效率。其中通过呼吸康复训练改善患者呼吸肌疲劳、肺功能及生活质量的方法，尤其受到重视[5]。缩唇呼吸有效增加患者支气管内压，扩大支气管内径，防止小气道过早闭合，善呼吸功能障碍的程度，有利于肺泡残气量的排除。同时，缩唇式呼吸降低了过快的呼吸频率，增加了潮气量，改善了肺内的气体交换，改善肺功能。缩唇呼吸训练时呼气法吸气鼻空气经鼻腔的过滤、湿润、加温可以减少对气管的刺激。可见呼吸训练使肺通气量增加，呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻[6-7]。呼吸训练最终可以达到纠正错误呼吸、重新建立正常的呼吸模式的目的，从而增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，减少呼吸时的能量消耗，缓解呼吸困难，改善患者的肺功能和生存质量[8]。缩唇呼吸呼气与非缩唇呼吸呼气相比气道的“等压点”更向气道远端“推移”，以此可防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡气排出；呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出，防止气道陷闭。研究表明，缩唇呼吸后患者的潮气量增加，呼吸频率和每分钟通气量下降，呼吸困难的缓解程度与这些参数的变化大小相一致。
本研究观察组在缩唇呼吸训练基础上配合双手叉握上举训练使患者的呼吸机能得到很好的康复，双手叉握上举训练配合呼吸时能够在吸气相增加胸廓容积及增加肺容量，从而改善有氧代谢能力，提高全身耐力，改善心肺功能和患者日常生活活动能力，提高生活质量。本文训练组通过运动和呼吸训练，结果治疗4周后证实肺功能和步行距离均比对照组改善显著。缩唇呼吸不能减少患者氧摄取量，即此呼吸方式没有减少呼吸功，因通气量降低引起的呼吸功减少可能已被潮气量的增大和缩唇时呼气阻力的增加所抵消。训练可使肺通气量增加，呼吸肌做功能力增强，用力呼气后肺泡内残存气量减少，肺泡膨胀程度减轻；锻炼可以改善呼吸类型，提高呼吸效率。增加患者上肢肌肉力量，改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌功能障碍；同时因本病肺外效应使肌肉耐力差，尤其呼吸肌容易疲劳，通过活动上肢来锻炼呼吸肌群，尤其是上肢及其运动所牵涉的胸部呼吸肌群，以期增加运动耐力；同时因专注于运动锻炼，使精神放松，减少不协调呼吸。缓解焦虑、紧张及情绪低落，使心身得到适当的调节和自信心的恢复，因而有利于提高运动功能[9]。其他相关研究表明[10]，运动训练可使COPD 患者的肺通气量增加，上肢肌肉群的训练可使上臂运动的适应能力增加，可辅助呼吸机产生更协调的呼吸运动，改善呼吸机做功效能，减轻呼吸短促；随着训练时间延长，增加耐力，平稳心肺功能。积极有效的肺康复可改善COPD 患者的呼吸困难，提高患者的运动能力和生活质量，促进患者的社会适应能力。
我们的研究发现：经过每日0.5 h的呼吸训练，4周后患者的FEV1、MMRC和6MWT较对照组均有明显改善，而且双手叉握上举联合缩唇呼吸训练组较单纯缩唇呼吸训练组改善更为明显，但两组患者的FEVl/FVC与对照组比较差异均无统计学意义，这与上述的一些研究结果一致，不过在一些观察指标的改善程度上有一定差异。这可能与我们的研究观察周期较短有关。通过两组训练结果对照，经过相关康复治疗后观察组与对照组都有一定的改善；且观察组能够更好改善肺功能，提高生活质量。综合以上论述笔者认为，加强双手叉握上举配合呼吸训练能明显改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸机能，改善康复效果，值得临床重视并推广应用。
参考文献：
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论文作者:雷震
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：呼吸论文; 患者论文; 功能论文; 肺泡论文; 气量论文; 气道论文; 双手论文; 《航空军医》2016年2期论文;