（淄博万杰肿瘤医院影像科；山东淄博255213）
【摘要】目的 探讨X线胸片诊断肺结核影像临床价值。方法 选择2013年1月至2018年8月本院检查疑似肺结核患者54例，后转送到本地区结核病防治院确诊为肺结核51例，跟踪观察患者的临床资料与X线胸片内容，并分析患者病情。结果 X线胸片显示患者肺部均出现不同程度斑状、片状阴影；经X线胸片确诊49例，正确率为96.08%。结论 在肺结核患者检查中，X线胸片诊断是不可或缺的手段，使患者病灶清晰呈现，利于观察，可提高肺结核诊断正确率，为临床诊治提供依据。
【关键词】肺结核；X线胸片；影像学
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0184-01
结核病是慢性传染病，主要由结合分枝杆菌引起的内脏感染疾病，以肺结核最为常见[1]。肺结核属于呼吸内科疾病，传染性强是其最大特点，对患者的日常生活和社会活动造成严重影响。感染分枝杆菌后，在细胞介导变态反应较高或抵抗力较强情况下，有一定几率不发病[2]。且大部分患者感染后及时就医，检查确诊并合理治疗后均可痊愈，因此检查手段尤为重要。肺结核检查主要手段包括白细胞计数、结核菌素试验、胸腔积液检查、痰结核菌、特异性抗体测定及影像学检查。其中，胸部X线是是影像学检查常见手段，由X线胸片可得到疾病第一手资料。我院通过对51例肺结核患者使用X线胸片进行跟踪研究，分析其诊断肺结核影像的临床价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2018年8月本院检查疑似肺结核，后转送到本地区结核病防治院确诊的肺结核患者54例，。纳入标准：①符合2018版卫生部发布《结核病分类》标准[3]；②告知研究详情后患者本人及家属同意并签字确认；③无肺部癌症及其病史；④无肝脏、肾脏严重损伤疾病；⑤近期未服用影响研究结果的药物。排除标准：①患有精神疾病或不具备自我表达能力；②不具备X线胸片检查身体条件。男34例，女17例；年龄38-72岁，平均年龄(49.33±9.01)岁；病程1-11个月，平均病程（4.24±0.97）个月。患者临床表现为乏力、盗汗、低热等症状；出现胸痛、咳痰、咳血及不同程度的呼吸困难；其中女性患者出现月经失调症状。分析后，确诊继发性肺结核36例，陈旧性肺结核9例，原发性肺结核6例。
1.2 方法 51例患者均使用移动数字X射线摄影系统（深圳市蓝韵实业有限公司，粤食药监械(准)字2014第2300466号，飞利浦DigitalDiagnost DR）进行X线胸片检查。分析胸片影像后，根据患者病情程度，于结核病防治院给予支气管镜或痰液涂片检查，并结合患者临床资料展开综合性分析。
2 结果
X线胸片显示患者肺部均出现不同程度斑状、片状阴影。其中隐蔽型病灶6例，病灶边缘模糊。影像显示病灶密度不一，多为中心密度大，周边密度小。胸片资料显示继发性肺结核占有较大比例，达到66.67%，其中多为浸润型肺结核，且病灶处多伴有空洞。诊断继发性肺结核的依据为病灶产生于下叶背段或上叶尖后段且呈现空洞、球形或斑片状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由X线胸片可观察到部分患者存在肺气肿、慢性支气管炎等并发症。晚期肺结核造成严重纤维化，导致胸膜纵膈移位和肺叶局部收缩等，进而于胸腔部形成大量积液，具体症状表现为胸壁饱满或语颤消失。
X线显示具体特征包括：（1）易发病区域为两肺上叶、中叶急支气管；（2）肺内部结核占比不足5%；（3）支气管病变区域占比达75.26%；（4）气管及支气管出现结节、狭窄症状；（5）肺叶无张力或肺叶变实。
所有51例肺结核患者由X线胸片方法检查后，确诊49例，正确率为96.08%。
3 讨论
随着医疗设备的更新和技术的发展，对肺结核诊断方法日益增多，其中常见种类包括CT检查、核磁共振及X线胸片检查等。其目的主要是将患者病灶直观呈现，以便医生进一步了解病情，对症下药。
肺结核可分为规则浸润型、结节型、斑片状型，影像具备特点包括：片状溶解、空洞形成、网状影或条影、胸膜粘连并增厚。肺结核常伴有炎症存在，对多种器官造成损伤。由于肺结核并无特异性症状，早期患者常表现为咳嗽，且小范围病变检查后不易显示阳性体征，故肺结核误诊率高，确诊较困难[4]。医学影像检查能够普遍扩大人体检查范围，有效提高诊断水平[5]。肺结核形态主要为球形，肺部多处增大，如肺叶、肺门及纵膈淋巴结等。X线检查可将肺内实质、间质及病灶清晰显示，在肺结核诊断上具有较大优势。本研究结果显示，X线胸片能够直观的为疾病诊断提供科学依据，更好的配合化验等检查手段。观察X线胸片显示内容，可准确判断患者病情，包括：发病部位、范围及相关病变情况，且可以通过X线检查判定疗效。
采用X线胸片诊断肺结核时也会存在一定误诊率，其原因主要为肺结核对下叶基底段影响较少，临床医师易结合发病部位习惯性排除。通过病理可分析肺结核多种病变，影像学检查与其对应显示主要表现为纤维化、钙化、实变等形式。临床中为防止误诊和漏诊，应对肺结核进行综合性多方面鉴别诊断，如临床诊断中结合分析痰结核菌检查结果可使诊断率有效提升，针对症状不明显或不典型肺结核患者应采取体层摄片或CT扫描检查进行确诊。此外，还应仔细观察患者临床症状和特征进行病情分析，以保障患者及时得到救治，防止漏诊、误诊发生。
综上所述，在肺结核患者检查中，X线胸片诊断是不可或缺的手段，使患者病灶清晰呈现，利于观察，可提高肺结核诊断正确率，为临床诊治提供依据。
参考文献
[1] 姚雪云.使用低剂量螺旋CT技术和X线胸片技术诊断肺结核的效果对比[J].影像研究与医学应用，2018，2(2):110-111.
[2] 姚海权，舒荣宝，仝开军.个体化低剂量CT诊断继发性肺结核的价值[J].蚌埠医学院学报，2017，42(7):960-962.
[3] 蒋中灿，陈胜良，刘巍，等.基于低剂量CT扫描在成人继发性肺结核的研究[J].重庆医学，2018，47(15):2077-2079,2082.
[4] 谢春延.102例老年肺结核病患者的X线胸片分析[J].中国民康医学，2016，28(1):51-52.
[5] 陈英育，陈奕鹏，宋国亮.16排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核诊断中的应用价值[J].海南医学，2017，28（6）：941-943.
论文作者:魏强
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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