（四川省科学城医院 四川 绵阳 621900）
【摘要】目的：探讨标准三联疗法与铋剂四联疗法抗幽门螺旋杆菌的临床疗效。方法：120例确诊为消化性溃疡且幽门螺旋杆菌阳性的患者，随机分为治疗组和对照组，对照组：给予阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑肠溶胶囊三联疗法抗HP，治疗组：给予阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋、埃索美拉唑肠溶片四联疗法抗HP，疗程均为2周，统计治疗后1月HP的转阴率。结果：治疗组1月后幽门螺旋杆菌转阴率为90.3％，总有效率95.2%，对照组1月后幽门螺旋杆菌转阴率为74.1％，总有效率86.2%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05)。两种方案不良方应的发生率低，且无统计学意义(P>0.05)。结论：铋剂四联疗法抗幽门螺旋杆菌疗效确切，转阴率高，副作用少，值得推广。
【关键词】三联疗法；铋剂四联疗法；幽门螺旋杆菌；消化性溃疡
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0032-02
Clinical Efficacy of Standard Triple Therapy Versus Bismuth-based Quadruple Therapy for the Treatment of Helicobacter Pylori Infection
Shi Xiaoqiong, Wei MingYong, Peng Xue, Wu Jun, Xie Wenfu, Zhang Shan, Xiong Ying.
Department of Gastroenterology, the Science City Hospital?of MianYang?in Sichuan Pmvince. 621900, China
【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of standard triple therapy versus bismuth-based quadruple therapy for the treatment of Helicobacter pylori (HP) infection. Methods A total of 120 patients confirmed with HP-positive peptic ulcer were randomly assigned to the treatment group or the control group; the control group received the triple therapy with Amoxicillin, Clarithromycin and Omeprazole Enteric-coated Capsules, and the treatment group received the quadruple therapy with Amoxicillin, Clarithromycin, Colloidal Bismuth Pectin and Esomeprazole Enteric-coated Capsules, for the treatment of HP infection for 2 weeks. The HP negative conversion rate at 1 month post-treatment was calculated for both groups. Results The HP negative conversion rate at 1 month post-treatment and the overall response rate were 90.3% and 95.2%, respectively, in the treatment group, in comparison with 74.1% and 86.2%, respectively, in the control group, indicating statistically significant differences between the two groups (P<0.05). The incidence of adverse reactions was low in both groups, and had no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Bismuth-based quadruple therapy is efficacious for the treatment of HP infection, with high HP negative conversion rate and few adverse events, supporting its extensive application.
【Key words】 Triple therapy; Bismuth-based quadruple therapy; Helicobacter pylori; Peptic ulcer
胃和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，是临床常见病。幽门螺杆菌（H. pylori简称HP）感染是胃炎和其他相关性疾病（胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）的主要病因[1]。随HP耐药性的增加，标准三联疗法HP根除率不断降低，当前HP根除率较高的含铋剂四联疗法在临床上得到广泛应用。本研究旨在观察标准三联疗法与铋剂四联疗法抗幽门螺旋杆菌的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014年10月-2016年10月在我院消化科经电子胃镜（奥林巴斯主机CV-290，胃镜GIF-H290）确诊为消化性溃疡患者120例，其中男68例．女52例；年龄30岁～60岁；符合消化性溃疡的电子内镜诊断标准。幽门螺旋杆菌（HP）检测使用13C呼气试验（碳-13呼气仪HY-IREXB）。主要症状有上腹痛、腹胀、消化不良史数月至数天不等，同时排除其他原因引起的腹痛。随机分为治疗组62例，对照组58例，两组患者的病情（包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合溃疡）、性质、年龄危险因素相近，具有可比性（P>0.05）。
1.2 排除标准
（1）患者均排除患有恶性肿瘤、或有严重的心、肝、肾等疾病；（2）排除长期应用H2受体阻滞剂和PPI；（3）检查前4周内未服用过阿莫西林、克拉霉素等抗生素及铋剂；（4）未签署知情同意书者。
1.3 方法
两组患者均采取13C呼气试验检查，记录HP的DOB值，对照组：给予阿莫西林1.0g bid（对青霉素过敏者用左氧氟沙星0.2g bid）、克拉霉素0.5g bid 、奥美拉唑肠溶胶囊20mg bid抗HP治疗2周，治疗组给予阿莫西林1.0g bid（对青霉素过敏者用左氧氟沙星0.2g bid）、克拉霉素0.5g bid、胶体果胶铋200mg bid、埃索美拉唑肠溶片20mg bid抗HP治疗2周，两组疗程均为2周。
1.4 观察指标
用药期间详细记录腹胀、消化不良、腹痛发作次数及持续时间，观察用药期间不良反应，用药前后化验三大常规、肝肾功能及电解质。停药1月复查13C呼气试验。
1.5 疗效评定标准
（1）HP转阴率=HP阴性例数／总例数×100%。（2）显效：临床症状消失，HP阴性；（3）有效：临床症状消失，HP阳性；（4）无效：临床症状无改善或HP阳性。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行配对t检验, 数据均以（x-±s） 表示，P<0.05 为有显著性差异，P<0.01 为有非常显著性差异。
2.结果
2.1 HP转阴对比，见表1。
两组比较差异具有统计学意义（P<O.05）。
2.3 不良反应
铋剂四联疗法治疗过程中有部分病人出现口苦现象,但不影响正常生活，部分病人出现大便颜色变灰黑现象，做好临床解释工作，不影响疗效，这些病人均未终止治疗；标准三联疗法治疗过程中也有部分出现病人出现口苦现象，1例出现短期头晕，这些病人均未终止治疗。治疗后复查三大常规、血糖、肝肾功能及电解质，无明显变化。
3.讨论
HP在我国的感染率超过50%，其与慢性胃炎和消化性溃疡密切相关，已被WHO列为Ⅰ类致癌因素，是胃癌的危险因素之一。长期感染HP的患者可发生胃黏膜萎缩，进而发展成肠腺化生、异型增生，进而恶变形成胃癌[2-3]。因此根除幽门螺旋杆菌至关重要。根据欧洲2005年Maastricht共识报告和我国2007年庐山会议共识，PPI+两种抗生素三联疗法仍是根除HP的一线治疗方案[4-5]。由于抗生素的滥用以及长期采用该方案治疗幽门螺杆菌,使得幽门螺杆菌出现耐药性,标准三联疗法的根除率再逐年下降，现根除已低于或远低于80%。然而在最新的国际共识中，一线方案首先推荐铋剂四联方案，并且我国仍可普遍获得铋剂，我们要充分利用这点优势，H. pylori 根除率较高的含铋剂四联疗法在临床上已得到广泛应用，且有共识指出，在发达城市、中心地区HP耐药较高的地方，则应提倡质子泵抑制剂和铋剂加用两种抗生素的四联疗法[5]。本次的研究结果也显示，铋剂四联疗法幽门螺旋杆菌转阴率为90.3%，总有效率95.2%，较三联疗法抗幽门螺旋杆菌转阴率高、临床症状缓解较明显。本研究表明铋剂四联疗法抗合并冠心病及幽门螺旋杆菌临床疗效确切，转阴率高，不良反应少，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王荣欣.10日序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析[J].重庆医学,2009,9（38）18.
[2]薛艳,冯璜，周丽雅等，根除幽门螺杆菌不同疗程及方案效果分析[J].中国实用内科杂志,2012,32（9）:693-695.
[3]谭万里,陆智.幽门螺旋杆菌的耐药研究进展[J].中国医药科学,2012,2（2）:36-37.
[4] Malfertheiner P,Megraud FO,MorainC,et al.Current European concepts in the management of helicobacter pylori infection:the Mastricht[J].Consensue REPORT,2007,56(5):772-781.
[5]中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组．第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2012,51（10）:832-837.
论文作者:石小琼,韦明勇,彭薛,吴军,谢汶甫,张姗,熊鹰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/2
标签：幽门论文; 疗法论文; 杆菌论文; 螺旋论文; 阿莫西林论文; 四联论文; 螺杆论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;