哈尔滨市第二社会福利院 黑龙江哈尔滨 150059
【摘 要】目的：总结神经内科留置导尿患者的护理体会。方法：采用回顾性分析法对2011年3月—2013年9月收治的35例留置导尿患者的临床资料进行分析，总结对35例留置导尿患者进行护理的方法，评价护理效果。结果经精心的护理，35例留置导尿患者中无一例患者发生尿路感染和渗漏等并发症。结论：妥善、及时、有效的护理干预能明显减少神经内科留置导尿管患者尿路感染和漏尿情况的发生，有助于减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】神经内科；留置导尿患者；护理体会
Abstract：Objective：To summarize the neurology nursing of patients with indwelling catheterization.Methods：A retrospective analysis of March 2011 - The clinical data of 35 cases of patients with indwelling catheterization in September 2013 admitted to be analyzed，documented 35 cases of patients with indwelling catheterization care approach to evaluate the effect of treatments.Results careful nursing，35 cases catheterization patients.No patients had complications such as urinary tract infections and leakage.Conclusion：The proper，timely and effective nursing intervention can significantly reduce the occurrence of urinary tract infection Neurology indwelling catheter patients and leak case，helping to alleviate the suffering of patients and improve the quality of life of patients.
Keywords：Neurology；catheterization patients；nursing experience
留置导尿是神经内科用于解除尿潴留、尿失禁及记录出入量的基本手段，但是泌尿道插管为细菌提供了生存环境。本文通过对35例神经内科患者留置导尿管进行护理观察，旨在探讨更加有效避免神经内科患者尿路感染或漏尿的方法，提高神经内科病区的治疗和护理水平。
1．资料与方法
1.1 一般资料：选取近期来我院进行住院治疗并留置导尿管的神经内科患者35例为研究对象，将入组对象按照护理方式进行分组，其中观察组17例患者，对照组18例患者。观察组17例患者，其中男8例，女9例，患者年龄为21~65岁，平均年龄为（41.8±3.7）岁。35例患者中，17例为脑出血，15例为脑梗，3例为其他神经内科疾病。对照组18例患者，其中男10例，女8例，患者年龄为20-63岁，平均年龄为（44.5±3.9）岁。35例患者中，19例为脑出血，13例为脑梗，3例为其他神经内科疾病。两组患者留置导尿的时间均超过10 d时间。两组患者在临床研究前，对其基本资料及病情资料进行了统计学分析，结果提示，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
在进行留置导尿时，需严格执行操作规范，常温下将尿管前端用生理盐水棉球充分浸润（特别是球囊部）后，以碘伏棉球擦拭尿管前端再放置，通过上述操作能够预防尿路感染。此外在进行留置尿管置入的过程里，女性先插入4至6厘米，男性先插入20至22厘米。有尿液流出后再插入5至7厘米，随后将充水囊固定，同时对置入的部分要进行保护，以防膀肤压力过大冲出尿管，固定好水囊后轻拉尿管，至不能拉出的状态最佳。
2．结果
2.1 两组患者留置导尿管并发症发生率比较
观察组患者尿路感染5例，漏尿4例，并发症发生率为10.0%，对照组患者尿路感染16例，漏尿9例，并发症发生率为36.0%，差异显著（P<0.05）。
2.2 两组患者临床护理满意度比较
观察组患者对临床护理满意18例，基本满意14例，不满意3例，整体满意度为98.0%，对照组患者对临床护理满意20例，基本满意12例，不满意3例，整体满意度为84.0%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3．讨论
在临床的实际应用过程中发现，导尿管留置过程中，十分容易滋生细菌，极易引起患者发生尿路感染及漏尿等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者留置导尿管期间一旦引发尿量感染及漏尿等并发症，患者会受到许多疾病带来的痛苦，同时也会对患者的临床治疗效果产生不良影响。留置气囊导尿管后安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。正确使用气囊导尿管和根据患者的实际情况选取合适管径的导尿管及确定插入的深度是医护人员必须做到的，同时动作要熟练轻柔[1]。
3.1护理要点
向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，CPM机功能锻炼的方法及注意事项，循序渐进，由于患者年龄大，对患者要耐心细致，向患者及家属讲解功能锻炼的方法及注意事项，使患者掌握、愿意接受为止。应用时肢体应牢固定于CPM机装置，且要放实，防止松动和恶性悬空，避免活动时出现骨折端剪切力和成角力，亦避免肢体神经卡压。主动与被动功能锻炼相结合，CPM机是暂时过渡的被动功能活动，在CPM机装置应用间歇期，应鼓励患者进行肢体主动功能锻炼，逐渐增加主动功能锻炼以至完全取代被动功能锻炼，发挥患者的主观能动性，嘱患者主动做膝关节屈曲与伸直活动，以不感疲劳为度，健侧肢体耐力训练，下肢做直腿抬高，反复练习，为下床作准备。有一些患者的身体条件可能较差，所以必须要有专人进行看护，倾听患者的主诉，对效果好的患者及时给予鼓励，效果差的及时与医生联系，查找原因。患者耐受后角度逐渐增加，以每天增加10b-20b为宜，速度逐渐增加，不可操之过急。
3.2尿管的护理
受患者病情因素影响，许多患者取卧位，留置导尿患者在此期间，应对引流管妥善保管，防止因为牵扯、弯曲、压迫而造成引流管失去导尿功能。定时夹管，当患者身体状况允许时，应及早进行膀肤功能的恢复训练，引流管与尿袋要低于膀肤，以防尿液逆流造成尿路感染。尿袋与导尿管需要定时更换，每天为患者进行2次会阴护理，注意尿道口周围的血渍及分泌物。多喝水有注意自行冲洗膀肤，患者要保证每天1500至2000毫升的水摄入量。
3.3尿液渗漏的原因及护理措施
尿管型号不对尿管过细，导尿管与尿道内口不能严密贴合，造成尿管周围漏尿。护理措施对此类患者应及时更换较粗的导尿管，控制漏尿。腹压过大尿管插入过浅，使气囊在尿道内，患者胀痛，增加腹压，出现漏尿。或有些患者不适应已置入的尿管，总感觉有尿意，不时用力排尿，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出。护理措施严格无菌操作方法留置导尿，如果出现一些患者不能适应尿管，需要向这类患者解释为何要做导尿，使其不再有过大的心理压力，告知患者留置尿管后不可用力排尿。教会患者自行夹管及开放尿管的方法。导尿管引流不通畅尿管扭曲或受压；出血，血凝块堵塞；尿液浑浊，尿沉淀产生引起堵塞；长期留置尿管未定期更换，冲洗引起钙盐沉积而导致堵塞。当膀胱容量达到一定量时则出现漏尿并伴有尿潴留。护理措施保持引流通畅，翻身时避免导尿管受压或扭曲；指导患者多饮水，使尿量维持在２０００ｍＬ以上，产生自然冲洗尿路的作用，预防尿管表面结晶的形成；并定期更换导尿管。长期留置导尿的患者，应每天给予膀胱冲洗。神经系统疾病患者通常为老年人。他们的逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化容易导致尿液渗漏，对于这种现象，常规措施是持续引流，从而达到保护膀肤内膜深处的逼尿肌避免逼尿肌纤维化进而减少渗漏的目的[12]。此外，尿管和球囊的刺激容易引发膀肤痉挛，造成尿液经尿管外排出，也会造成渗漏。所以，选择型号适当的导尿管就显得尤为重要。过粗或球囊过大会增加对尿道及膀肤的刺激引发痉挛反应；而过细则容易造成导尿管堵塞引流不畅。
3.4留置导尿的时间
一般导尿管留置 3～21 d，患者菌尿数量每天以 8%～10%递增，菌血症的发生率是以 3%～10%递增，一般患者在留置导尿管 3 周内出现感染，因此，尽早拔除尿管，可预防感染。
3.5合理应用抗生素
长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素，一般在留置导尿后 5～7d，口服抗生素 3～5d 进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素 160000U+0.9%NS500ml 液体输入膀胱，夹管留置 30min，2 次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果[3]。
3.6拔管前的护理
长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔管前给予夹管3 h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿，拔管后患者一般可迅速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。神经系统疾病中大部分脑出血患者及大面积脑梗死患者，除了出现特殊意识、运动功能障碍及原发性的临床表现之外，还常伴有排尿功能紊乱需要进行留置导尿。
此外，对神经内科重症患者实施留置导尿的目的是保持床单整洁、干燥，防止形成压疮，准确记录24小时出入量，减轻患者家属以及护士的负担。然而留置导尿术是一种侵袭性治疗方法，会造成尿道损伤，容易引起病菌感染，加重了患者的痛苦和经济负担。所以，在进行留置导尿管的操作过程中，我们需要采取规范、正确的护理方法，以减少并发症的发生，减轻患者的痛苦捉进其早日康复。
参考文献：
[1] 雷琤.改良导尿术在前列腺肥大尿潴留导尿中的应用[J].实用护理杂志，1995，11（3）：21.
[2] 贾汝汉，张孝斌，李明.泌尿生殖系统急症[M].北京：人民卫生出版社，2000.2- 8.
[3] 李华，汪丽.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理[J].中华护理杂志，2000，35（4）：251.
论文作者:马艳玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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