陈丽南 栾卫红
佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨ICU外出检查病人转运途中的危险因素，以保证患者安全。方法：回顾分析350例ICU外出检查病人发生的危险因素。结果：在检查过程中易出现病情改变、意外伤害、治疗中断或延误、管道脱落等危险因素。结论：准确的评估、充分的准备、护送过程中密切观察是保障病人安全的有力保障。
关键词：ICU；外出检查；危险因素
ICU虽然有完备的监护及急救设备，及现代医疗设备的发展床头可以实现X线拍片，超声检查，但仍避免不了出ICU做一些必要的检查，特别是CT、磁共振等这些大型设备的检查。由于患者自身疾病的复杂和各种治疗的特殊性及各种不可预料的事件，大大增加了外出患者的不安全因素。据报道，院内转运能增加患者并发症的发生，转运患者的病死率比平常增加9.6%[1]。因此，加强ICU患者外出检查安全管理非常关键。患者在转运检查过程中常见的安全隐患有输液管道脱落，痰液堵塞呼吸道，呼吸停止，心跳停止，血压下降，人工气道的计划外拔管，各种引流管道堵塞脱落，坠床等。本文对350例ICU外出检查病人的危险因素进行分析并提出相应的对策。
1.临床资料
1.1一般资料
2014年1~12月，我科共收治ICU病人1178例，其中外出检查350例，占29.7%，年龄0.3~82（平均58.4）岁。外出检查时间最短20分钟，最长60分钟。
1.2方法
接到医生开出检查医嘱，责任护士通知相关科室，预约时间，通知病人家属。评估病人，备好检查过程中所需药物。责任护士协同医生及家属护送病人检查。责任护士配合检查科室技师对病人进行检查。检查完毕护送病人回病房，记录检查情况及回科后的生命体征。由科室制定表格，由责护登记外出检查出现的并发症等意外情况，做出统计。
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2.结果
本组有31例病人出现并发症，占8.86%，其中呼吸抑制1例（0.26%），氧饱和度改变者（下降至90%以下）10例（2.86%），心率改变大于20次/分钟6例（1.71%），病人躁动或搬运不当致静脉留置针滑脱或堵塞8例（2.29%），尿管脱落2例（0.52%），泵入药物未能按时给予3例（0.78%），搬运不当致皮肤擦伤1例（0.26%）。
3.陪检措施
3.1 评估
检查前对病人综合情况进行评估是整个检查安全的基础。评估内容以专科疾病为基础兼顾神经系统、呼吸系统、循环系统等其它系统。通过评估，责任护士可提出相应的护理问题与可操作的护理措施。例如：躁动的神志不清病人检查过程中易出现并发症，该类病人通过评估后可以考虑使用镇静剂或适当的约束；体重很重的病人通知家属增加人力；病情有可能发生改变者途中使用血氧饱和度监测仪监测心率、血氧饱和度等。
3.2 准备
3.2.1 病人准备 告知清醒病人即将检查的项目和意义，让病人做好心理准备；静脉留置针或中心静脉留置针要妥善固定，衔接紧密；估算补液剩余量维持时间；搬动病人后及时观察有无管道滑脱；应用血管活性药物持续微量泵输入者检查微量泵蓄电池容量与剩余药液量；气管插管、气管切开病人检查前充分给氧及吸痰，；各引流管妥善放置；检查过程中注意病人保暖。
3.2.2 运送人员准备 责任护士要熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，取得家属的理解与配合。护送的责任护士除了应具有监护室工作经验外，还应具备现场CPR技术，掌握呼救方式，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室，为潜在的抢救做好准备。
3.2.3运送工具准备 运送工具要准备适当，病床能去的地方，尽量不用推车，减少搬运次数。护送的护士负责联系电梯待梯，尽量避免发生病人在电梯前等候时间过长的现象。
3.2.4 应急药物与设备准备 检查过程中要根据病人具体情况携带不同的应急药物：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、尼可刹米、洛贝林、多巴胺等呼吸兴奋剂及强心升压药物各五支及甘露醇、安定等各两支，预防强烈躁动患者不配合检查，镇静药物应用时要严格观察患者呼吸情况。便携的监护仪器，吸氧及吸痰设备，简易呼吸气囊，手电筒，口咽通气管。备急救箱，内放各种型号的注射器各五支，吸痰管十支，砂轮，胶布，压舌板，口咽通气道。
3.3 监测
责任护士在护送过程中要始终站在病人头旁，密切观察病人面色、瞳孔、呼吸的变化，监测脉搏及血氧饱和度的变化，对病人的情况要做到心中有数。一旦发生异常，要积极采取措施，必要时可暂停检查，待病情稳定后再行检查，以免延误抢救时机。清醒病人在护送过程中要做好心理护理，消除病人紧张和不安。
4.讨论
ICU病人因诊断与治疗的需要在入住ICU期间外出检查，因此时生命体征不稳定、病情未完全控制，其风险很大。据调查[2]，SICU病人院内转送发生并发症的发生率为70.7%。因为检查运送过程中条件及环境的局限会带来种种的不安全因素，造成不应有的伤害。如何减少这种伤害，不仅需要ICU的医护人员对潜在的危险有清醒的认识，充分重视患者外出的各项管理工作，有效的避免危险的发生，还要有各相关科室的强力配合，共同保证危重患者的安全。
参考文献：
[1]邓惠平.急诊患者的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（7）：804
[2]庄一渝，虞雪琴.SICU病人的院内安全转运[J].中华护理杂志，2002，37（7）：509-511.
论文作者:陈丽南,栾卫红
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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