岳阳广济医院有限公司重症监护室 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨慢阻肺合并肺不张中肺泡灌洗术与纤支镜的诊断及治疗意义。方法：研究对象取我院2017年5月至2019年1月的慢阻肺合并肺不张患者70例，采取动态随机分组，观察组及对照组各35例。对照组采取纤支镜检术，
观察组实施纤支镜联合肺泡灌洗术治疗。观察两组病原菌检查结果及血气分析值。结果：观察组病原菌检出率为100.00%，明显高于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组氧分压、二氧化碳分压为（68.39±5.06）kPa、（35.71±2.96）kPa，优于对照组，P＜0.05。结论：慢阻肺合并肺不张采取肺泡灌洗术与纤支镜检术，治疗效果显著，且可有效检出病原菌。
【关键词】慢阻肺合并肺不张；肺泡灌洗术；纤支镜
COPD主要可见不完全可逆气流受限、气道慢性持续性炎症，随着病情发展，可见炎性渗出物聚积[1]，气道受阻，造成肺组织受损，甚至出现功能减退、丧失，对患者身体健康造成严重影响。在疾病治疗方面，以排除阻塞、清除分泌物为基本原则。本文抽取我院2017年5月至2019年1月的慢阻肺合并肺不张患者40例，旨在分析慢阻肺合并肺不张中肺泡灌洗术与纤支镜的诊断及治疗效果，便于为疾病治疗奠定理论基础。
1基础资料、方法
1.1资料
研究对象取我院2017年5月至2019年1月的慢阻肺合并肺不张患者40例，以动态随机分组。本研究经医学伦理委员会批准。
对照组共20例，男女之比为11：9，年龄（46.11±3.14）岁，最大63岁，最小32岁，病程（1.74±0.35）年。
观察组共20例，男女之比为13：7，年龄（46.30±3.02）岁，最大65岁，最小30岁，病程（1.91±0.47）年。
纳入标准：经影像学等检查明确为慢阻肺合并肺不张者；年龄≥18岁；已获知情权，积极配合者。
排除标准：合并严重全身性疾病者；精神异常或沟通障碍者；其他脏器或系统严重疾病者。
在上述一般情况对比方面，两者指标均无差异性，P＞0.05。
1.2方法
对照组采取纤支镜检术，加强临床检查，对患者病情、一般情况加以了解后，予以常规消毒，使用纤支镜，吸尽呼吸道分泌物，包括支气管各段、部分亚段等，根据CT、胸片提示，重点吸尽病灶段、病变严重部位分泌物，标本送检。
观察组在上述操作下，联合肺泡灌洗术，于各段支气管出使用纤支镜（前端嵌顿于开口处），并反复分段灌洗（300毫升37℃生理盐水，每次三十至五十毫升，灌洗液通过负压吸引清除，分泌物送检，行病原学检查）。
1.3指标
观察两组病原菌检查结果及血气分析值。
1.4统计学处理
计量资料（血气分析值），通过T检验，计数资料（病原菌检出率），通过卡方检验，软件分析采取SPSS19.00，数据对比P＜0.05则说明两者有统计意义。
2结果
2.1两组病原菌检查情况对比
观察组病原菌检出率为100.00%，明显高于对照组，P＜0.05，如表一所示：
3讨论
慢阻肺患者可见肺部、支气管继发感染，气道分泌物增加，炎症感染，随着病情发展，可进一步诱发肺不张等，甚至导致呼吸衰竭，临床及时解除通气障碍、引流分泌物，尽快促使肺复张是疾病治疗的关键所在，加强纤支镜检术、肺泡灌洗治疗，避免呼吸衰竭，可有效缓解其痛苦，控制病情，进一步提高患者生活质量[2~3]。
此次研究中，纤支镜检术、肺泡灌洗术应用于肺部炎症、感染等原因所致通气障碍中，诊断及治疗效果均较高，纤支镜检查可直接对呼吸道病变进行观察，还可直接获取标本，便于采取病原学诊断，尽快明确致病细菌种类，便于下一步治疗[4~5]。此次结果可见，观察组病原菌检出率为100.00%，未出现未检出案例，明显高于对照组，P＜0.05。针对病灶局限、菌株大量聚集者，使用纤支镜取出病原体存在一定难度，此时，予以肺泡灌洗可获取肺泡、细小支气管等难以触及部位的分泌物，同时也进一步提高分泌物、痰液排出量，病原体获取可能性明显增高。针对无法找到病原依据者[6]，行病灶病理活检也利于明确病因，另外，纤支镜安全性较高，创伤性小，利于临床抗生素的选择，可有效改善病情、控制感染，广泛应用于呼吸系统疾病诊治中，效果显著。
纤支镜、肺泡灌洗的应用，不仅可彻底吸出气道分泌物、痰液，并予以灌洗，解除气道阻塞，保证气道畅通，肺不张得以畅通，这也利于二氧化碳潴留、缺氧的纠正。针对严重感染者，予以局部灌药，可达到抗感染的目的。相比单纯纤支镜应用，联合肺泡灌洗术效果显著，值得注意的是，临床应加强术前准备，缩短操作时间，缓解患者痛苦，并加强体征监测，纠正血氧饱和度下降、心率加快等情况，灌洗量也不宜过多，避免血压下降等不良事件发生。此次结果中，两组治疗前血气分析值对比性不强，P＞0.05，治疗后，观察组氧分压、二氧化碳为（68.39±5.06）kPa、（35.71±2.96）kPa，优于对照组，P＜0.05。
综上所述，慢阻肺合并肺不张采取肺泡灌洗术与纤支镜检术，临床价值较高，且可有效检出病原菌，利于治疗有效率的提高，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]梁昆峰，蒲晓雯，袁钻云，等.肺泡灌洗术与纤支镜在慢阻肺合并肺不张中的诊断与治疗研究[J].临床肺科杂志，2016，21（4）：700-702.
[2]武文娟.肺泡灌洗术与纤维支气管镜在肺不张诊治中应用价值[J].现代仪器与医疗，2015，21（3）：62-63.
[3]龙煜雯.456例儿童肺不张临床分析及纤支镜在肺不张中的应用价值[D].重庆医科大学，2015.
[4]张治国.便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].陕西医学杂志，2017，46（10）：1434-1435.
[5]李文彦.慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中便携式纤支镜的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（18）：144.
[6]黄念华.探讨便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].北方药学，2017，14（1）：190-191.
论文作者:周皇信
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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