（玉树州人民医院 青海 玉树 815000）
【关键词】 玉树地区；小儿麻疹
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0365-02
麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、眼结膜充血、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑、皮肤出现斑丘疹和退疹后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为特征的疾病。现将我院从2013年11月～2014年5月收治的115例小儿麻疹患者临床特点分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院2013年11月～2014年5月共收治麻疹患儿115例，其中藏族108例，回族5例，汉族1例，分别占93.9%、4.3%、0.8%。男性68例，女性47例，年龄最小者42d，最大13岁，其中1-8月46例，占40%，8月～1岁23例，占20%，1～3岁31例，占16.9%，3～7岁13例，占11.3%，7～13岁2例，占17%。玉树患儿113例，外来患儿2例．115例中有明确麻疹接触史者36例，占52.1%，8个月以上患儿未接种麻疹疫苗者33例，占该人群的47.8%。115例均未患过麻疹。
1.2 临床表现及体征
115例麻疹患儿均有发热，体温峰值为39.O℃～40.O℃，热程3～9d，92例有流涕、流泪等上呼吸道卡他前驱症状，115例均有麻疹样皮疹，有Koplrk's斑者59例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆115例均有疹退后不同程度的皮肤脱屑及色素沉着．115例中有并发症者98例，占85.2%，其中并发支气管肺炎64例，并发喉炎31例，并发心肌炎3例，有心肌酶异常者43例，并发肝损伤者37例，高热惊厥者6例，腹泻者43例，浅表淋巴结肿大着21例。
1.3 实验室检查
115例麻疹患儿中血常规示WBC<4×109／L l8例，占15.6%，4×109～10×109/L 33例，占28.8%，>10×109/L 64例，占55.6%，分类均以淋巴细胞为主。大便白细胞(+～++)、红细胞(+)21例，胸部摄片115例，提示支气管肺炎64例。
1.4 治疗与转归
患儿需隔离至疹后5d，有并发症者隔离至病后10d。患儿卧床休息，保持口、鼻、眼清洁，多饮水，进食易消化有丰富营养的饮食。高热给予物理降温，体温超过40℃时可酌情予以少量退热剂。115例均应用抗病毒药物(利巴韦林10～15mg/(kg?d))及能量合剂，合并肺炎者加用青霉素或头孢曲松积极治疗至体温正常后5d、合并喉炎者给予镇静及雾化吸入、合并惊厥者给予止惊、镇静治疗。115例患儿平均住院天数8.3d，临床治愈108例，好转7例，治愈率93.9%，无一例死亡。
2.讨论
2.1 自上世纪60年代我国普遍开展麻疹减毒活疫苗接种以来，该病的发病率和死亡率已明显下降，甚至有些地方已基本消灭了麻疹，但是玉树地区麻疹患儿多见，尤其是比震前增多，年龄小于8个月发病和症状不典型的麻疹时有发生，其发病年龄趋于低龄化，本文115例中1岁以内婴儿占60%，明显高于其他年龄者，与近年来文献报道相似[1]，其原因可能为：
2.1.1本组115例麻疹患儿中，世居玉树当地的藏族占93.9%，其患儿母亲大部分出生于70～80经追问年代，经追问患儿母亲有接种麻疹减毒活疫苗史者为15例，其余的均无麻疹疫苗接种史，由此可见，本组藏族发病率高与麻疹减毒活疫苗接种率低有直接关系。其次，患儿母亲体内麻疹病毒抗体系通过婴幼儿时期预防接种获得，麻疹初免疫后的免疫力仅维持15年[2]，无复种人数，随着时间的推移，其体内抗体水平已降低，故传给胎儿的抗体数量少，使婴儿对麻疹的免疫力普遍下降而导致感染。
2.1.2玉树地区灾后患儿发病年龄偏小，1岁以内的麻疹患儿较前增多，2013年度玉树地区1岁以内发病的有69例，占60%，其8个月以上未接种麻疹疫苗者33例，占该人群的47.8%。本文统计明显高于往年的报道，其原因与玉树地震之后，居民居住分散，各级医疗机构尚未恢复，使许多婴儿未及时接种疫苗，导致基础接种率低下是主要的原因。
2.1.3本组病例虽并发症多，但预后较好，无死亡病例，考虑与医疗条件改善、病毒毒力下降及部分患儿有低水平抗体效价有关。但是针对本地区麻疹患儿增多现象，呼吁本地区医务工作者告知小儿家属，按时接种麻疹疫苗仍然是现阶段控制和消灭麻疹的最佳手段。另外，婴儿体内麻疹抗体水平下降较快，故对育龄妇女孕前加种一次麻疹疫苗或适当提前婴儿麻疹初种月龄，值得进一步探讨。
【参考文献】
[1]朱泓，刘作义．近年小儿麻疹的临床特点：附200例病例分析[J]．重庆医学，2001；30(1)：86.
[2]诸暨，麻疹疫苗再免疫的研究：5年结果[J]．中华医学杂志，1998；69(7)：392.
[3]杨锡强，易著文主编第六版儿科学，人民卫生出版社.
论文作者:旦周拉毛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
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