曹金霞（贵州省第二人民医院 550004）
【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的急救与临床有效护理措施。方法：对72 例上消化道大出血患者进行及时抢救，密切观察病情并采取有效护理措施，回顾性分析其临床资料。结果：72 例患者中67 例病情得到控制，3 例患者转外科手术治疗，2 例死亡。结论：对上消化道大出血进行争分夺秒、熟练的抢救，密切观察病情并采取综合的护理措施，能有效降低死亡率，提高治愈率。
【关键词】急性上消化道大出血；急救；护理；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0077-01
上消化道出血包括食管、胃、肝脏、胰、胆道、十二指肠等病变引起的出血，在临床中常表现为恶心、呕吐、呕血、大量柏油便并伴有不同程度的血容量减少所引起的周围循环衰竭［1-2］。上消化道出血来势凶猛，患者常病情严重，需要及时、娴熟的救护。我科于2013 年10 月～2015 年6 月收治72 例急性上消化道出血患者，具体护理报告如下：1 临床资料本组72 例患者中，男40 例，女32 例；年龄40-80 岁，平均57.5岁；所有患者均表现为呕血或排黑便，并经胃镜检查确诊；病因：消化性溃疡、食道静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、胃癌；初次出血者58 例，反复多次出血14 例，出血量约800-2600ml。
2 护理2.1 急救 迅速建立两条静脉通道，有条件的医院行中心静脉置管术。吸氧、监测生命指征、完善相关检查、备好充足的血源，抢救时能及时输血。轻中度休克的患者30 分钟内输入1500～2000 毫升液体，重度休克15 分钟内输入2000 毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3:1。意识障碍者留置导尿，出血量大者置入胃管，记录液体出入量。对收缩压大于75mmHg 及老年患者、心肺功能不全者，则适当放慢输液速度，同时密切留意因输血过快可能引致的急性肺水肿等症状［3］，发现异常情况及时报告医生。 2.2 基础护理 将病人安置于环境安静、温暖的病室内，绝对卧床休息。病人大出血期间禁食，呕血时头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通畅，必要时，给予氧气吸入，注意保暖。
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2.3 用药护理：根据病情及患者个体情况遵医嘱输液，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应，如垂体后叶素、洛赛克、善得定、维生素K1、立止血、止血敏、止血芳酸、凝血酶等，扩容遵循先胶体后晶体的原则，对肝硬化并发上消化道出血的患者输注精氨酸、六和氨基酸控制预防肝性脑病；2.4 监测生命体征 定时测量血压、呼吸、脉搏、体温,必要时进行心电监护并详细记录。注意观察患者情绪、神志、面色、指甲、结膜、口唇是否苍白或发绀;注意保暖,注意表情是否淡漠,嗜睡;观察动作语言有无异常:有无头晕、恶心、心慌;观察呕吐物及黑便的颜色、次数、量、性质,估计出血量及程度, 密切观察病情变化,及时向医生报告病情。
2.5 心理护理 上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪，患者长期患病心理承受能力会很差，留置胃管、尿管会使患者即刻出现恶心、呕吐等不适，护理人员必须具备高度的责任感和同情心，医护人员首先要镇静，安慰患者及家属，用娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠，指导患者缓慢深呼吸以放松，加强沟通。
［4-5］各项操作前应使病人理解此操作的目的，消除紧张情绪。因为紧张会使曲静脉内压力增加，出血速度加快。
2.6 三腔二囊管的护理 置管期间严密观察患者神志、脉搏、呼吸、血压变化，经常检查三腔管有无滑脱，定期抽吸胃内容物，注意观察引流液的颜色和量，判定出血是否停止。。置管时间不宜过长，每隔12 小时将气囊排空10～20 分钟，如有出血再充气压迫，否则可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂、坏死［6］。及时清除鼻腔、口腔分泌物并嘱患者切勿咽下，以免误吸引起吸入性肺炎。一般置管3～4d，若需从胃管内注入药物或流食时，在注药前后应向胃管内注入少量温开水，以保证药物全部进入胃内及防止管道堵塞。
2.7 饮食护理 患病期间禁食，出血停止后，可改为半流质饮食，后逐渐改为软食，给予营养丰富无刺激而易消化的食物。少食多餐为原则，以后改为正常饮食。门脉高压引起出血者,待出血停止后1～2d 逐渐进高热量、高维生素流质饮食，禁食硬食和粗纤维食物，以免损伤食管黏膜而出血，同时应给予低蛋白饮食，以防肝昏迷发生。
消化性溃疡者给少量多餐流质饮食,患者进食可减少胃的收缩运动,降低胃液酸度［7］。合理饮食不仅能促进止血,还能保证患者营养需要。
3 讨论上消化道出血是临床急危重症之一，病人具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%。从本组患者的护理情况可以得出，护士应保持冷静、稳重的心态，丰富的专业知识与熟练护理技能及能正确应用护理程序对病人实施各项护理措施，这是挽救上消化道大出血病人生命的必备条件，临床上可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率。
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论文作者:曹金霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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