甘肃省兰州市第一人民医院 甘肃 兰州 730050
【摘要】目的：探讨空肠综合征的影像学诊断水平，提高对该病的认识。方法：对1例空肠综合征患者的X线表现进行报告分析，并结合文献复习。结果：本例患者影像学表现典型，对临床确诊该病提供了确切的诊断依据。结论：空肠综合征是一种较少见的疾病，因其无特征性临床表现，很容易造成误诊和漏诊，临床结合影像学检查，能提高该病的诊断率。
【关键词】空肠综合征；影像学表现；诊断
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-325-01
1.临床资料
病例 患者，男，64y，于入院前2年因饮用凉水后出现腹泻，大便每天1-4次，为黄色稀便或水样便，无脓血便，无里急后重。反复腹胀、腹痛，以中下腹为著，可闻及肠鸣音和气过水声，偶可触及腹部包块，活动后可消失，自服健脾丸、头孢菌素片等治疗，腹泻可减轻，但仍反复发作，病程中精神和饮食差，大便如前，体重减轻5Kg。实验室检查：球蛋白28.5g/L，白蛋白/球蛋白1.44，甘油三酯2.04mmol/L，高密度脂蛋白0.8.mmol/L，低密度脂蛋白1.90mmol/L,其它化验结果无异常。胃镜诊断：食管炎（A级）；萎缩性胃炎；十二指肠肠炎。结肠镜诊断：结、直肠黏膜未见明显器质性病变。临床初步诊断为：肠易激综合症，为明确诊断行小肠造影检查。检查结果：造影前行腹部透视未见明显异常改变，注入适量钡剂后，各组小肠依次显影，肠蠕动减弱，肠壁间隙增宽，黏膜皱襞增宽，无明显充盈缺损及龛影显示。于检查过程中左腹空肠管逐渐积气扩张，宽径达原来的2-3倍（见图1），立位观察于中上腹见多个气液平面显示，并见气液钡三层征，回肠无明显异常改变（见图2）。患者除感觉腹胀外，无其它明显不适。诊断结果为：空肠综合征。经临床相应治疗，患者症状明显减轻后出院。
2.讨论
空肠综合征较少见，国内报道不多，临床表现有：腹痛，可呈持续性隐痛，偶见绞痛，常发生于餐后1-3h；腹胀，与腹痛同时出现，可见肠型，闻及气过水声：消化功能紊乱，可见嗳气、恶心、腹泻，少数可有呕吐。病变主要侵及2-3组小肠管，以蔡氏韧带以下60cm内肠管最多见，肠管可扩张至原来的2-3倍，肠壁反射减弱，粘膜下层高度水肿，粘膜皱襞粗大。造成空肠扩张、蠕动减弱及粘膜增粗的原因，有的学者认为：本症开始为支配肠壁的植物神经功能紊乱，导致肠腔的扩张，这种肠管扩张早期为功能性改变。随着病情发展，肠管扩张日趋严重，肠内容物淤积，不但压迫了肠壁，而且造成细菌繁殖；另一方面也可使肠袢移位，肠曲排列异常。这些因素都严重地妨碍着肠壁的血液和淋巴循环，进而导致发生肠腔的慢性炎症。肠壁淤血、淋巴滞留，而致肠壁高度水肿，肠壁的病变及肠腔扩张可进一步使肠壁肌间的副交感神经节变性，因而使肠腔扩张愈为严重，肠壁肌张力也更为低下，而形成恶性循环，至晚期则演变为器质性改变。本例在临床表现和影像学表现均十分典型，故有利于提高该病的准确性。
由于空肠综合征在病史、症状和化验室检查中并无特异性表现，因此该病往往是在排除其他肠管疾病后结合影像学检查确诊的。小肠镜可直观的显示肠管的炎症，但因其检查中需注入较多气体及液体，故无法确定肠管是否有扩张和大量渗出。CT检查可见肠壁增厚，病变急性期也可显示扩张的肠管和气液平面，故有漏诊可能，且从经济角度及X线防护来说也不宜行多次检查。而普通透视及造影检查则是其主要检查手段。在普通透视和钡剂造影检查中的典型表现为：空肠扩张，肠管直径可达3-6cm，一般较正常管腔宽2-3倍，扩张小肠主要为近段空肠，扩张的远侧端肠腔宽径正常；肠袢形态异常，扩张的肠袢位于左半腹部，形态不一，失去正常有规律的排列；肠粘膜皱襞增粗，空肠边缘失去正常环形皱襞阴影而变成锯齿状或花瓣状，由于粗细不等，皱襞也不一，因此边缘显示为参差不齐影像；肠蠕动减弱，钡剂通过缓慢，停留时间可达2h以上，有时甚至更长；小肠滞留，在立位检查中，本病可在左中上腹见多个阶梯样排列的气液平面，钡剂造影检查中可见到气液钡三层征。而肠管无明显狭窄部位且临床无明显梗阻症状可与肠梗阻相鉴别；近段小肠管积气扩张，下腹小肠管无扩张，而结肠有气体充盈，可除外机械性肠梗阻。空肠结核可致肠管扩张，但小肠运动过速，病变部位不能很好充盈，肉芽组织增生时可产生不规整狭窄；小肠吸收不良综合征亦可造成空肠扩张，但肠管呈阶段性扩张，形如腊肠状，临床有脂肪泻等症状；其它小肠病变则多无肠管扩张及肠液明显潴留现象。本病在临床表现上无特征性表现，但联合X线透视及造影检查有利于提高该病的准确率。
参考文献：
[1]刘赓年，李松年.腹部放射诊断学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993
[2]古汉元.特发性空肠扩张综合征[DB/OL].第七届全国临床放射学术会议暨《临床放射学杂志》创刊20周年大会论文集，2002
论文作者:王冰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
标签：肠管论文; 空肠论文; 综合征论文; 小肠论文; 皱襞论文; 造影论文; 影像论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;