水肿，是指组织间隙内的体液增多现象。脑水肿，是由于多种因素导致的脑组织内水分异常增多的病理状态。脑水肿，分为多种类型，包括血管源性水肿、间质性水肿、渗透性水肿、细胞性水肿、创伤性水肿、缺血性水肿等，无论是哪一种类型，都会危及患者生命健康安全。对于本病的治疗，主要以解除病因为主，以改善脑血氧、降低颅内压、改善脑代谢等为辅，为了保证临床治疗效果，防治相关并发症，配合全面、科学的护理服务措施具有重要意义。现对脑水肿患者的临床护理工作进行如下介绍。
1脑水肿的临床表现
1.1脑损害
脑损害，包括局限性脑水肿、弥漫性脑水肿两种类型，前者以癫痫、瘫痪症状持续性加重最常见，另外，由于水质范围的扩大，导致患者语言运动中枢系统受到损伤，进而造成运动性失语的发生。后者的发生与局限性脑水肿病情未得到有效控制、进一步发展成全脑性有关。
1.2颅内压增高
普遍存在头痛、呕吐加重、躁动不安等症状，随着病情进一步发展，患者随机进入嗜睡状态，甚至昏迷状态，对其进行眼底检查，可以看到患者视乳头水肿。如果未得到有效控制，就会发展成脑疝，危及健康安全。
1.3其他症状
当患者的额叶、颞叶、丘脑前部等受到脑水肿影响时，将会出现精神障碍，甚至神志不清、昏迷等不良后果。
所以，认为积极解除水肿对改善患者临床转归、预后发展方向具有重要意义。除此之外，也要对脑水肿患者护理工作予以足够的重视，优化治疗效果，提升机体健康水平。
2脑水肿的护理措施
2.1急救护理
首选，备好氧气、冰块、吸引器冰帽等器械，以及镇静剂、脱水剂、利尿剂、抗生素、激素、呼吸兴奋剂等药物；其次，确定发生脑水肿后，协助患者平卧位，确定无低血压症状后，适当抬高床头15°～30°，促进脑静脉回流；立即予以吸氧，氧流量为3~4L.min，改善脑缺氧，缓解脑水肿，避免病情进一步发展、恶化。
2.2病情观察
由于颅内压增高，患者常常伴发剧烈头痛、喷射性呕吐，甚至因为脑实质损伤而表现出抽搐、肢体运动障碍。为此，建议密切观察、记录患者的呕吐、头痛程度、肢体活动状况。另外，监测患者意识状态，确定有无出现模糊、谵妄，甚至嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，以掌握患者病情发展程度，及时采取相应的干预治疗措施。
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2.3生命体征观察
观察患者心率、血压、体温、呼吸、瞳孔等指标变化，如脉搏及血压，如果脑水肿患者的脉搏缓慢而有力，并且血压呈增高趋势发展，同时伴发头痛、烦躁不安，提示发生颅内血压增高；呼吸变化，随着脑水肿患者意识障碍的逐渐加重，表现出呼吸异常改变，提示中枢性呼吸衰竭；瞳孔变化，观察、记录脑水肿患者的瞳孔有无改变，如是否等大/等圆、是否边缘整齐、对光反射灵敏度等，如若患者出现双侧瞳孔不等大，边缘不整齐，提示可能发生脑疝；双侧瞳孔同时散大，提示患者濒临死亡；双侧瞳孔同时缩小，提示可能发生桥脑。所以，及时掌握患者生命体征变化，对提高脑疝抢救成功率、挽救患者生命安全尤为重要。体温变化，如果脑水肿患者持续高热，提示体温中枢受损；如果患者体温超过高热，提示患者临近死亡。对于高热的处理，可以采用物理降温，如酒精擦拭、冷水敷、冰枕等，如果这些措施干预后，患者体温未见明显变化，需要按照医嘱，向患者提供药物降温，用药后，继续观察、测量患者体温变化，以30分钟测量一次为宜，避免体温过度降低，或是患者大汗而虚脱。
2.4记录24小时液体出入量
呕吐、昏迷是脑水肿患者的常见临床表现，从而影响患者正常进食，再加上脱水剂的使用，极易导致患者发生水电解质代谢紊乱、酸碱失衡等现象，造成病情的进一步发展。为此，监测、记录患者的24小时出入量，能够及时判断患者有无水电解质紊乱，以指导后续治疗，维持水电解质平衡。针对部分可以正常进食患者，予以清淡、易消化食物，必要情况下，予以鼻饲营养，或是静脉营养，以满足机体营养需求。
2.5预防并发症
压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等，均是脑水肿患者的常见并发症，为了保证患者临床治疗安全，提升整体护理质量水平，及时做好并发症护理尤为重要。压疮的发生与脑水肿患者长期卧床、活动受限等原因有关，建议定时为患者翻身，以每2小时进行1次为宜，保持翻身动作轻柔，避免用力过猛而引发血压下降；坠积性肺炎，与患者长期卧床有关，为此，建议为患者定时叩背、指导患者有效咳嗽等，以防发生坠积性肺炎；随着患者病情趋于稳定，开始进行患侧肢体被动活动，改善血液循环，增强肢体肌力，改善患者肢体功能。
2.6脑疝形成期观察
当脑水肿患者出现以下症状，务必予以重视，及时予以对症处理，①头痛剧烈，无法忍受，伴发频繁喷射性呕吐；②意识障碍加重；③双侧瞳孔不等大；④生命体征变化，尤其是呼吸改变，一旦患者呼吸变得变慢、深沉，或骤停，提示脑疝，可以见到患者血压升高（收缩压200mmHg）、体温增高≥40℃，立即联系医生，配合实施抢救。
总结
通过上述分析，可以看出脑水肿对人体健康安全具有极大的不利影响。除了予以治疗以外，加强脑水肿患者临床护理服务，包括急救护理、病情观察、生命体征观察、记录24小时出入量、预防并发症、脑疝形成期观察等干预，有效保证患者治疗安全，加速机体康复进程。
论文作者:杨瑞芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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