黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的 研究分析感染性角膜炎的规范化诊断及临床治疗效果。方法 此次研究的对象是选择2012年3月—2015年3月期间该院收治的感染性角膜炎患者91例，将其临床资料进行回顾性分析，并对其进行规范化诊断和治疗，对临床治疗效果进行观察。结果 该组的91例感染性角膜炎患者中，10例为真菌性角膜炎，占10.99%，30例为细菌性角膜炎，占32.97%，41例为病毒性角膜炎，占45.05%。经对症治疗后，80例显效，占87.91%，7例有效，占7.69%，4例无效，占4.4%，治疗总有效率为95.6%。结论临床上在对感染性角膜炎患者进行诊断和治疗时，给予规范化诊断，再根据患者的实际病情，采取有效治疗措施，能够提高治疗效果，促进患者康复。
关键词：感染性角膜炎；规范化诊断；治疗效果
[Abstract] Objective To study the analysis of standardized diagnosis of infectious keratitis and clinical therapeutic effect. The object of this research method is to select the March 2012 to March 2015 period of the hospital infectious keratitis patients in 91 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and carries on the standardization of diagnosis and treatment of clinical curative effect observation. Results among the 91 cases of infectious keratitis，10 cases were fungal keratitis，accounting for 10.99%，30 cases of bacterial keratitis，accounting for 32.97%，41 cases of viral keratitis，accounting for 45.05%. After symptomatic treatment，80 cases were markedly effective，accounting for 87.91%，7 cases effective，accounting for 7.69%，4 cases ineffective，accounting for 4.4%，the total effective rate was 95.6%. Conclusion the clinical diagnosis and treatment of patients in infectious keratitis，give the standardized diagnosis according to the patient's actual condition，take effective measures to improve the treatment effect，promote the rehabilitation of patients.
[keyword] infectious keratitis；standardized diagnosis；treatment effect
感染性角膜炎是临床上比较常见的一种眼科疾病，具有较高的发病率，并且也是导致患者失明的一个重要因素，不仅危害患者健康，还降低了患者的生活质量[1]。当前临床上在对感染性角膜炎进行诊断时，大部分医生依靠主观印象和经验进行判断，容易出现误诊、漏诊，使最佳治疗时机延误，不利于改善患者预后[2]。因此，该研究对2012年3月—2015年3月期间该院收治的感染性角膜炎患者91例的规范化诊断及临床治疗效果进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择2012年3月—2015年3月期间该院住院部收治的感染性角膜炎患者91例为研究对象，其中50例为男性，41例为女性，年龄17～80岁，平均年龄为（42.2±3.9）岁，其中10例为双眼发病，81例为单眼发病，病程2～14 d，平均病程为（5.4±1.2）d，职业：25例为教师、30例为软件设计师、15例为律师、10例为工人、11例为学生。入选标准：①符合感染性角膜炎诊断标准（a.角膜病灶表面干燥，且合并卫星灶、菌丝苔被、内皮斑以及伪足等角膜炎特征；b.角膜病灶刮片标本培养结果显示为阳性）；②所有患者均自愿参与、知情，且过伦理委员会的批准。排除标准：①哺乳期、妊娠期妇女；②严重精神疾病或者血液系统疾病者；③严重肝肾功能不全者。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 患者就诊时，医生对患者的眼部长期用药史、既往病史、上呼吸道感染史以及眼部外伤史等进行详细询问，将患者的既往病史作为基本依据，对致病原因进行分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，对患者的角膜病灶进行刮片检查，成功刮片后，对病灶进行革兰氏染色，对革兰氏菌进行观察，确定为阳性或者阴性，并将刮片结果作为基本依据，制定治疗方案，选择合适的药物，从而使临床用药的合理性提高。同时，对患者的角膜病灶进行组织培养，使诊断正确率提高，根据患者的实际病情，给予抗感染药物。经过组织培养，可以对感染性角膜炎进行正确区分，确定为真菌性角膜炎或者细菌性角膜炎。此外，运用共焦显微镜对患者进行检查，可以将角膜组织中不同时间段的孢子和菌丝检查出来。
1.2.2 治疗方法 完成临床诊断后，将诊断结果作为基本依据，对患者进行对症治疗。由于患者的病情存在着个体差异性，所以治疗方法也存在着一定的区别。对于真菌性角膜炎患者，给予氟康唑眼药水（国药准字H20083325，产品规格：5 mL/瓶）对患者进行滴眼治疗，同时运用那他霉素眼药水（国药准字H20083293，产品规格：5 mL/瓶）联合滴眼治疗，对于症状比较严重的患者，应该给予抗生素对患者进行抗感染治疗，并对患者进行全身检查，明确患者病情；对于细菌性角膜炎患者，应该给予 对患者进行滴眼治疗，对于症状比较严重的患者，可以给予抗生素对患者进行全身抗感染治疗；对于病毒性角膜炎患者，可以给予阿昔洛韦滴眼液（国药准字H22023410；产品规格：8 mL）对患者进行滴眼治疗，同时给予更昔洛韦眼膏（国药准字H20093624；产品规格：20 mg）对患者进行联合治疗，对于反复发作且病情比较严重的患者，应该给予阿昔洛韦粉针剂（国药准字：H20065390；产品剂量：0.25 g/瓶）对患者进行静脉滴注。需要注意的是，对于药物治疗无效的患者，在患者病情稳定的情况下，可以将患者的病情严重程度作为基本依据，给予患者手术治疗，包括角膜移植、结膜瓣遮盖术、羊膜移植术等。
2 结果
2.1 感染性角膜炎的诊断结果
该组的91例感染性角膜炎患者中，10例为真菌性角膜炎，占10.99%，30例为细菌性角膜炎，占32.97%，41例为病毒性角膜炎，占45.05%。
2.2 感染性角膜炎的治疗效果
经对症治疗后，80例显效，占87.91%，7例有效，占7.69%，4例无效，占4.4%，治疗总有效率为95.6%。
3 讨论
3.1 感染性角膜炎的规范化诊断
通常情况下，临床上对感染性角膜炎进行规范化诊断时，主要有以下几方面：①患者就诊时，对患者的病史进行详细询问，将患者的既往病史作为基本依据，对患者的发病原因进行分析和查找，其中植物外伤史是诱发真菌性角膜炎比较重要的一个因素，并且滥用抗生素或者糖皮质激素也容易诱发真菌性角膜炎[3]；②刮片检查。角膜病灶刮片检查具有快速、简单的优点，是筛查病原菌比较有效的一种方法；③培养病灶组织。培养病灶组织在明确诊断和选择药物中发挥着极其重要的作用。通过培养病灶组织，可以确定感染性角膜炎的类型，给予患者对症治疗，使治疗效果提高，从而恢复患者视力；④由于共焦显微镜检查具有操作简单、无创性、准确率高等特点，被广泛运用在临床上，并且在对感染性角膜炎进行检查时，能够检查出角膜组织中不同时间段的孢子和菌丝情况，具有较高的检出率[4]。该次研究结果显示，病毒性角膜炎在感染性角膜炎患者中占有较高的比例，其次为真菌性角膜炎、细菌性角膜炎，说明规范化诊断病毒性角膜炎能够提高诊断准确率，这一结果与郭萍等[5]在对118例患者治疗中发现病毒性角膜炎患者37例，占31.4%，再者为细菌性角膜炎32例，占27.1%，细菌性角膜炎22，占18.6%，不确定以及混合感染患者26例，占22.1%。研究报道基本一致。
3.2 感染性角膜炎的规范化治疗
药物是临床上治疗感染性角膜炎比较常用的一种方法，由于患者的感染类型不同，所以选择的药物也存在着一定的区别。喹诺酮类眼药水是临床上治疗细菌性角膜炎的首选药物；那他霉素眼药水和氟康唑是治疗真菌性角膜炎的首选药物；更昔洛韦眼膏和阿昔洛韦滴眼液是治疗病毒性角膜炎的首选药物，需要注意的是，治疗的过程中，一定要将用药频率控制好，减轻药物对眼部的刺激，使治疗效果提高[6-7]。同时，在该次研究中，经对症治疗后，80例显效，7例有效，治疗总有效率为95.6%，说明规范化治疗病毒性角膜炎能够使治疗效果提高，龙辉[8]在对41例患者进行治疗期间，共有35例患者显效，总有效率为（85.36%），3例患者有效，占7.32%，仅5例患者无效，占12.20%，这与该次研究报道基本一致。
综上所述，临床上在对感染性角膜炎患者进行诊断和治疗时，给予规范化诊断，再根据患者的实际病情，采取有效治疗措施，能够提高治疗效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]史伟云，谢立信. 感染性角膜炎的规范化诊断及治疗[J]. 眼科，2008（3）：148-150.
[2]刘群义. 感染性角膜炎的规范化诊断及治疗[J]. 中国卫生标准管理，2015（28）：29-30.
[3]魏庆焰. 感染性角膜炎的规范化诊断与治疗分析[J]. 中国医药指南，2012（7）：203-204.
[4]郑彩慧，庄鹏，林映竑，等.71例感染性角膜炎回顾性分析[J]. 中国实用医药，2016（1）：13-15.
[5]郭萍，姚晓明，黄丽娜，等.118例感染性角膜炎的回顾性分析[J]. 中国当代医药，2009（6）：19-21.
[6]史伟云，谢立信.感染性角膜炎的诊断与治疗[J].山东省眼科研究所，2008，17（3）：148-150.
[7]董宪岗.感染性角膜炎68例临床诊疗体会[J].中国保健营养，2014，24（7）：44-46.
[8]龙辉.感染性角膜炎临床诊断与治疗体会[J].医学信息，2015，22（9）：251-252.
论文作者:陈伟杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
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