广东省深圳市龙岗区人民医院 消化内科 518172
【摘 要】目的：探索胃复春联合幽门螺杆菌根除法治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎的临床疗效及其对胃泌素-17的影响。方法：选取80例慢性萎缩性胃炎并幽门螺杆菌感染患者随机化分为治疗组和对照组，每组患者40例，对照组采用标准三联疗法，实验组采用胃复春+标准三联疗法。观察两组疗效及胃泌素-17水平变化以及不良反应。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组为75.0%，治疗组优于对照组（p<0.05）。治疗组Hp转阴率85.0%，对照组62.5%，治疗组优于对照组（p<0.05）。两组胃泌素-17水平治疗后均有升高（p<0.01），治疗组升高更明显（p<0.01）；治疗后胃泌素-17水平治疗组高于对照组，有统计学差异（p<0.05）。结论：胃复春联合幽门螺杆菌根除法干预慢性萎缩性胃炎疗效明显优于传统标准三联治疗方法，并且能够改善胃泌素-17指标，临床上应予推广。
【关键词】胃复春；幽门螺杆菌根除；萎缩性胃炎；胃泌素-17
慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃部炎症，病理表现为腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄[1]。研究表明，慢性萎缩性胃炎、肠腺化生和不典型增生的患病率与Hp的患病率相平行[2]，有药理研究表明胃复春能明显提高机体免疫功能并能改善整体机能状态和有效抑制幽门螺杆菌作用[3]。另外胃复春为中药制剂，易于被我国广大患者接受，目前胃复春常与其他药物联合用于治疗慢性萎缩性胃炎[4-5]。本研究主要通过观察胃复春联合幽门螺杆菌根除法治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎疗效及对胃泌素的影响。具体研究如下：
1资料与方法
1.1 纳入标准（1）符合《中国慢性胃炎共识意见（2012年）》中慢性萎缩性胃炎内镜诊断和病理诊断相关标准[6]，并排除相关治疗药物过敏史，所有患者实验前1周停止服用影响胃酸分泌的药物及中和胃酸的药物。（2）年龄14-75岁。（3）14C-呼气试验结果为Hp感染（+）-（++++）。
1.2 排除标准（1）年龄小于14岁或大于75岁；（2）妊娠或者哺乳期的女性者；（3）严重的心肺肝肾脏器功能不全者；（4）依从性差者。
1.3 一般资料选择2014年1月～2015年1月在我院接受胃镜检查并符合上述标准的患者80例，男30例，女50例，年龄18～72岁，平均（44.2±5.6）岁。病程8个月-22年，平均病程（11.9±2.5）年，随机化分为两组，两组资料比较无统计学意义（p>0.05）。本研究所有患者知情并同意进入研究。
1.4 方法
采用区组随机方法，用SAS9.2统计软件编程，给定种子数和区段长度，按1：1比例将受试对象随机分为治疗组和对照组，每组各为40例患者。实验组采用胃复春+标准三联疗法（胃复春片，杭州胡庆余堂药业有限公司）：口服雷贝拉唑10 mg +阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg均每日2次，疗程14天，全程服用胃复春4片，1日3次，共使用3个月；对照组采用标准三联疗法：雷贝拉唑10 mg +阿莫西林1000 mg+呋喃唑酮100 mg均每日2次，疗程14天。
1.5 疗效评价 参照郭振文等[7]的疗效评价方法，分为治愈：慢性胃炎的临床症状消失，治疗后胃镜复查时胃黏膜正常，幽门螺杆菌转阴；显效：慢性胃炎的临床症状消失，治疗后胃镜复查时胃黏膜好转，幽门螺杆菌转阴；有效：慢性胃炎的临床症状好转，治疗后胃镜复查时胃黏膜好转，幽门螺杆菌呈阳性；无效：慢性胃炎的临床症状和胃镜复查均无改善，幽门螺杆菌呈阳性。
1.6 指标观察
1.6.1 Hp感染根除率 所有患者停药4周后复查14C-呼气试验，Hp阴性者定为Hp被根除，阳性为（+）-（++++）表示未被根除。
1.6.2 血清胃泌素G-17测定 血液样本的采集分两步：首先是抽空腹静脉血5ml，用于血清基础胃泌素（bG-17）检测；然后给患者服用100ml温水稀释蛋白饮品10g，20min后再采静脉血5ml，检测蛋白质刺激后血清胃泌素（pG-17）。血清样本用样本稀释液按l：2稀释后严格按照说明书进行操作。
1.6.3病理组织学检测 所有患者在入组后4个月复查胃镜并在胃窦部（距幽门2-3cm）及胃体取黏膜组织各2块置于10%中性福尔马林液中固定。由专业病理医师诊断萎缩粘膜改变程度。
1.7 统计处理 应用统计软件SPSS13.0包进行资料的统计分析，对于资料符合正态分布的定性资料，统计方法采用卡方检验，对于定量资料采用t检验。对于资料不符合正态分布，采用非参数秩和检验，p<0.05，有统计学差异，p<0.01，有显著性统计学差异。
2结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率90.0%，对照组为75.0%，治疗组优于对照组（p<0.05）。治疗组Hp转阴率85.0%，对照组62.5%，治疗组优于对照组（p<0.05）。经卡方检验，2=8.305；p=0.004<0.01，有显著性统计学差异，说明治疗组疗效明显优于对照组。具体见表1.
注：t1值表示组间同一时间点比较，采用独立样t检验；t2值表示组内治疗前后比较，采用配对t检验
3 讨论
慢性胃炎是指多种因素引起的胃黏膜慢性炎症，为消化内科常见病[8]。2011年由中华医学会消化内镜学分会组织开展的研究表明，慢性萎缩性胃炎发病率高达23.2%[9]。慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎进展到一定程度时发生的病变，病理表现为腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，CAG进一步发展时腺体结构改变，可出现肠腺化生和不典型增生，后两者被认为是胃癌前病变。CAG的病因至今未完全阐明，一般认为与幽门螺杆菌（Hp）感染、自身免疫、十二指肠液反流、药物、理化因子如饮酒刺激等多种因素综合作用有关，研究表明，慢性萎缩性胃炎、肠腺化生和不典型增生的患病率与Hp的患病率相平行[2]，有研究发现，慢性萎缩性胃炎、肠腺化生和不典型增生的患病率与肠型胃癌的发病率密切相关[10-11]，根除Hp可降低胃癌的发生率[12]，传统的单纯幽门螺杆菌根除法根除率低，寻求更合理有效的幽门螺杆菌根除法成为临床亟待解决的问题。
中药制剂胃复春主要由红参、香茶菜、麸炒枳壳等药物组成，具有可活血、改善局部血液循环、消除炎症反应，促进再生等作用[13]。另有药理研究表明胃复春能明显提高机体免疫功能并能改善整体机能状态和有效抑制幽门螺杆菌作用[3]。胃复春为中药制剂，易于被我国广大患者接受，目前胃复春常与其他药物联合用于治疗慢性萎缩性胃炎[4-5]。本研究主要通过观察胃复春联合幽门螺杆菌根除法治疗BAG是否能够在临床上去的预期的疗效。研究结果表明两组治疗后治疗组治疗总有效率90.0%，对照组为75.0%，经统计学分析，p<0.05，有显著性统计学差异，进一步证明胃复春联合幽门螺杆菌根除法在治疗的效果上明显优于传统的单纯的幽门螺杆菌根除三联疗法，另一方面治疗组治疗后幽门螺杆菌转阴率85.0%明显高于对照组转阴率62.5%，经统计学分析p<0.05，有显著性统计学差异，与其他研究结果一致。
胃泌素（Gastrin）是1905年Edkins发现的胃窦部和幽门G细胞分泌的一种酸性的激素。近年来研究发现胃泌素与慢性胃炎病情有明显的相关性。血清胃泌素-17可做为诊断CAG的敏感标志物，这种方法具有较高的灵敏度和特异度，从而在临床上可以指导病情发展情况，进而改善治疗方案[14]。本研究结果提示采用胃复春联合幽门螺杆菌根除法、单纯的幽门螺杆菌三联根除疗法均能够改善血清胃泌素-17指标，提示两种治疗方案治疗后患者的病情均有好转，但是胃复春联合幽门螺杆菌根除法治疗前后的幅度明显大于单幽门螺杆菌根除法治疗方案。
综上所述，胃复春联合幽门螺杆菌根除法干预慢性萎缩性胃炎疗效明显优于传统单纯的幽门螺杆菌三联根除方法，并且能够改善胃泌素-17指标，临床上应予推广。
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基金项目：广东省深圳市龙岗区科技项目（YS2013049）
作者简介：
谢丽华（1978-09出生），女，汉族，广东肇庆人，硕士学位，副主任医师，研究方向：消化内科疾病临床诊疗与基础研究。单位：广东省深圳市龙岗区人民医院，518172。
论文作者:谢丽华,刘荣火,陈晓红,胡红松
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：幽门论文; 螺杆论文; 菌根论文; 除法论文; 疗效论文; 对照组论文; 萎缩性胃炎论文; 《航空军医》2016年第5期论文;