（宁夏第五人民医院药剂科 宁夏石嘴山 753000）
【关键词】特殊人群;中药;合理
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0240-02
老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、总蛋白减少、细胞内水分减少、组织局部血流灌注量减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减少1/3～1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。这都使得药物的安全范围变小、药物反应的个体差异增大，因此老年人用药的合理性应给予更大重视。
1.老年人的中药应用
1.1 辩证论证，严格掌握适应症
老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。对有些病症可以不用药物治疗的就不用，更不要滥用。不辩证就无法选择中药，掌握了辩证之后，还需要知道哪些中药是治疗此证型的。辩证有误则药不对症，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。
1.2 熟悉药品，恰当选择应用
由于老年人的靶器官或细胞的敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈，特别是对中枢神经抑制药物、降血糖药物、心血管系统药物反应特别敏感，在正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病，因此在联合用药时应高度重视。
1.3 正确用法用量
老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。老年人使用某些中药要酌情减量，如阿胶、熟地、等汁厚滋腻，易滞胃膈；甘草、大枣、甘味过重，使人气雍中满；黄芩、黄连、苦寒燥剂，易伤脾阳。对于一些含有毒性或药性猛烈的药物，如剂量过大，药力过猛，会伤人体的正气，严重的还会威胁到生命。含乌头类药物，因乌头类中药含有乌头碱等毒性成分，过量服用可引起恶心、呕吐、腹泻及全身发麻，继而瞳孔放大、呼吸困难、视觉模糊、血压及体温下降，重者可引起死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人由于各种器官功能的衰退，对药物耐受力差，个体差异较大，半衰期延长，过量服用易加重肝脏受损，易致药物在休内蓄积，造成毒副反应。
2.妊娠期患者和哺乳期患者的中药应用
2.1 妊娠期患者的中药应用
妊娠期用药不但要考虑用药所带来的风险，也要考虑不用药物所带来的风险。若孕妇出现发热（因感染性疾病等原因），体温上升1.5℃就可以导致胎儿畸形，致畸的部位和程度与母体发热时间的长短、热度和胎龄有关，故及时用药治疗十分必要。说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种表示。实际使用时要尽量平衡用药对胎儿的危害和孕妇得到的潜在收益。
2.2 哺乳期患者的中药应用
哺乳期患者应慎用中药。乳母服用某些中药后，药物会通过乳汁进入新生儿体内，所以应该注意哪些药物能通过母乳影响新生儿。这些药物可分为3类：影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物；其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物；再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物。对于乳汁中浓度大于乳母血中浓度的药物最好不用，或用量要小，即便是不易进入母乳的药物也要加以选择应用。
3.婴幼儿患者的中药应用
婴幼儿机体正处于生长发育的过程之中，不论在肌肤、脏腑、筋骨、津液等方面均柔弱不足。在这个时期，许多器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，吸收、排泄都比较快，对药物敏感性强。由于中药疗效好、副作用小，许多小儿常见病、疑难病中医中药疗效独特，因此现代临床对中医中药治疗小儿常见病、疑难病应用颇多。
3.1 严格掌握适应症
精心挑选疗效确切、不良反应小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能不用或少用。
3.2 用药及时，用量宜轻
小儿得病急，变化快，因此用药要及时。小儿脏腑娇嫩，对药敏感，处方要精，用量要轻。
3.3 宜用轻清之品
小儿脏气清灵，对大苦、大辛、大寒、大热、攻伐和药性猛烈的药物要慎用。若为风热表证，当以辛凉解散表邪，以银翘散、桑菊饮为主。对外有表邪，内有火热之发热，仍以辛凉解表。顺其大热之势清而扬之，不宜用苦寒退热之品，以免闭遏邪气于里，攻伐正气；如属必用，则宜少量，中病即止。
3.4 宜佐健脾和胃之品
小儿脾气不足，消化能力差，因此应佐以健脾和胃，消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等。
3.5 注意给药途径 口服给药为首选，但要注意牛奶、果汁的影响。
3.6宜佐凉肝定惊之品
小儿体属“纯阳”，热病偏多，且肝常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。
4.肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响
对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性（品种、疗效有限）和疾病的无限性（疾病种类、严重程度无限），所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害。
4.1 明确疾病诊断和治疗目标
在治疗时，应首先明确疾病诊断，对疾病的病理生理过程及现状作出准确的分析，合理选用药物，既要针对适应证，又要排除禁忌证；进而明确治疗需要达到的目标，是治标或治本，还是标本同治。治疗一段时间后，观察目的是否达到，以确定用药是否合理，是否需要调整，避免盲目用药。
4.2 忌用有肾毒性的药物
肾脏是药物排泄的主要途径，肾功能不全者用药更应谨慎。对可能致肾损害的药物应尽量不用，凡必须用者，应尽量采用肾损害较小的药物来替代，可短期或交替使用，切不可滥用。
4.3 注意药物相互作用，避免产生新的肾损害
凡同时服用多种药物者，要注意药物间的相互作用，避免药物间的代谢产物形成新的肾损害。
4.4 对待肾功能不全者应始终注意，在治疗中必须严密观察病程发展、肾功能变化及药物不良反应的出现，及时调整剂量或更换治疗药物。一般情况下如按肾功能损害程度递减药物剂量或延长给药间隔时间，可避免一般肾毒性药物对肾脏的进一步损害。
论文作者:王琰
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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