（连云港市妇幼保健院手术室 江苏连云港 222000）
【摘要】目的：探讨心理护理对宫颈癌术后患者生活质量的影响。方法：选取连云港市妇幼保健院宫颈癌术后患者100名，按随机对照原则分为实验组和对照组，分别给予常规护理加心理护理和单纯常规护理，比较两组患者之间生活质量的差异。结果：实验组生活质量明显高于对照组。结论：在宫颈癌患者中开展心理护理能够明显提高患者术后的生活质量。
【关键词】心理护理；宫颈癌；术后；生活质量
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0165-03
The influence of psychological nursing on the quality of life of patients with cervical cancer after operation
【Abstract】 Objective To explore the influence of psychological nursing on the quality of life of patients with cervical cancer after operation.Methods Selects Lianyungang Maternal and Child health care hospital of cervical cancer postoperative 100 patients, divided into the experimental group and the control group according to the principle of randomized, controlled, were given routine nursing with psychological nursing and conventional nursing, compared two groups of patients quality of life differences.Results The quality of life in the experimental group was significantly higher than that in the control group.Conclusion In cervical cancer patients to carry out psychological care can significantly improve the quality of life of patients after surgery.
【Key words】Psychological nursing; Cervical cancer; Postoperative; Quality of life
宫颈癌是一种发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤，也是全球女性中发病率第四的常见恶性肿瘤[1]，在我国一直居于妇科恶性肿瘤首位。据WHO报道，我国宫颈癌每年新发病例大约达13.15 万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%[2]，虽然在世界范围内宫颈癌的发病率与死亡率均有明显下降，但近些年来表现出患者年轻化的特征，尤其是35岁及其以下的妇女中宫颈癌的发病率及死亡率均有上升的趋势[3]。HPV感染为主要的发病条件，主要是16型与18型。
宫颈癌的预后相对较好，且在治疗方式上，无论是手术、放疗、化疗的治疗效果都在持续的改进当中，在防止癌症扩散和提高整体生存率方面都发挥了重要的作用。随着宫颈癌筛查手段的进步，早期癌症的诊断率越来越高，手术作为早期宫颈癌的主要治疗方式，接受宫颈癌手术的患者也越来越多。随之而来的问题是，恶性肿瘤使患者和家属产生了恐惧的情绪，手术导致的泌尿系统、性器官、神经系统等的损伤也给患者带来了一定的心理负担，肿瘤复发的风险也时刻影响着患者的精神状态，这些心理问题都极大的影响着患者的生活质量，及时对患者进行心理干预具有重要意义。本研究旨在通过观察心理护理对宫颈癌术后患者生活质量的影响，为今后此类患者的护理内容和方式提供一定的参考。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
2012年6月至2015年6月期间在本院进行宫颈癌手术的患者100例。
纳入标准：经宫颈刮片、TCT或活检确诊为宫颈癌行手术治疗且临床分期在I～IIa期的；年龄在18～60岁；本人了解病情并自愿参加本研究的。
排除标准：有智力或认知障碍的；有精神疾病史的；有较重的慢性疾病明显影响生活质量的；拒绝参与本研究的。
1.2 研究方法
将100例患者按照入院顺序编号，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组（各50例）。对照组给予常规护理，包括入院环境宣教、术前饮食、肠道、皮肤准备，术后预防并发症，出院后定期随访等。实验组按照以下方法进行心理干预：
1.2.1入院评估：入院后，对患者进行详细的如愿评估，了解患者的家庭关系、经济状况、生活习惯等，在交谈中对患者的性格作出初步的评价，并初步了解患者在得知病情后的情绪反应，将之记录在案。
1.2.2健康宣教：术前对患者进行有针对性的健康教育，用通俗易懂的语言向患者普及宫颈癌的一般常识，如宫颈癌的危险因素等，使之对以往生活方式中的错误有所认识；手术可能引起的并发症及应对措施，使之有一定的心理准备，不致临时惊慌失措；着重介绍宫颈癌的良好预后与成功案例，使之对疾病树立信心，纠正普通大众中流传的错误观念。
1.2.3心理支持：尊重患者的意见和日常行为习惯，根据患者的性格提供相应的环境，制定适宜的交流方式，注意观察以把握患者的心理变化，及时给予疏解和安慰。
1.2.4寻求家庭与社会支持：充分利用接触患者及其家属的机会，了解患者家属的心理状态，及时纠正对宫颈癌疾病的错误观念，鼓励家属理解、关心、照顾患者，多与患者进行交流，共同参与一定的户外活动，尽可能多的提供精神上的支持。同时对于愿意交流的患者参加肿瘤相关的社会组织，让来自病友与专家的正能量为患者提供良好的动力。
1.2.5量表评测：患者分别在入院时、术后三个月复查时进行问卷调查，期间每两周进行一次电话回访，实验组在电话回访时对患者的饮食、运动、性生活及疾病相关问题进行一定的指导。
1.3 研究工具
1.3.1焦虑抑郁情绪采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑抑郁情绪,各条目评分累积之和×1.25 为焦虑自评量表量表粗分,标准分在50～<53分则认为患者有焦虑情绪,标准分≥53分则认为患者有抑郁情绪。
1.3.2宫颈癌治疗功能评价量表(Functional Assessment Cancer Therapy-Cervix,FACT-Cx)：该量表是普适性的生活质量自评工具，由癌症治疗功能评价量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)和宫颈癌分量表(Cervix Cancer Subscale,CxCS)两部分组成，FACT-G包含27个条目，分4个部分：生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)和功能状况(7条)；CxCS(宫颈癌分量表)包含15个子条目，包括是否有阴道出血、异味，阴道狭窄对生育状况及性生活是否感到担忧等。每个条目评分依照Likert评分从0分(一点都不)到4分(非常)。FACT-G得分范围为0～108分，CxCS得分范围为0～60分。得分越高，生活质量越好[4]。万崇华等[5]对中文版的FACT-G信效度进行了测量，得到了理想的结果。目前该量表已在多文化的大样本研究中取得较高的信度和效度，并被翻译成多国语言，可以作为专门用于宫颈癌患者生活质量的测定工具。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0进行统计学分析，实验组与对照组之间抑郁、焦虑状态和生活质量量表得分相比较，采用两独立样本t检验，各组内前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者SAS评分比较
入院时，两组患者SAS评分差异没有统计学意义（P>0.05）；出院后三个月实验组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 焦虑自评分量表
3.讨论
心理护理干预能够明显减少宫颈癌术后患者的抑郁、焦虑情况。对宫颈癌手术后的患者来说，癌症不仅仅是威胁了生命，子宫作为生殖器官对性功能和女性特征的保持上有重要意义，术后的患者会产生自己缺乏吸引力，不具备性功能而导致精神压力过重。来自社会家庭的误解也是导致不良情绪的原因之一。有资料显示，社会公众对宫颈癌的认知率很低，性伴侣也认为癌症会传染因而不愿意性交。还有癌症复发的恐惧随着时间的延长会变的越来越明显。这些都是导致宫颈癌术后患者产生抑郁、焦虑的原因。而心理护理关注的焦点正是患者的心理问题，以期通过加深患者与家属对疾病本身的认识，辅以适当的疏导和鼓励，来减轻她们的心理负担，让患者和家属能更积极配合治疗和护理。除了患者本身的心理调节，从家属处得到的社会支持尤其重要，高质量的情感支持比机械的支持更重要，社会支持也包括朋友和同事[6]。
心理护理干预对宫颈癌患者的生活质量有明显的改善作用。宫颈癌术后患者所面临的有肿瘤本身的恐惧、手术对身体的创伤、内分泌变化带来的不适、术后性生活的忧虑以及对肿瘤复发的担忧等等，其中心理上的负性因素也会通过躯体化的症状表达出来。心理护理在消除心理问题的同时，躯体上的症状也得到了一定程度的缓解。在与家属沟通的过程中，患者在家庭中的角色和适应性也得到了保障。来自社会团体的支持更增强了患者战胜疾病的信心。提高患者的生活质量，延长生存时间是宫颈癌患者治愈的双重标准，这不仅仅要靠手术解决问题，心理护理也非常重要，成功的心理护理，可以提高疾病治愈效率，有效的心理护理所带来的效果是药物及其他手段远远达不到的。这提示我们，不仅在护理过程中要更多关注患者的心理健康，更要加强科普宣传，使整个社会对宫颈癌的认识得以提高，从而使宫颈癌患者获得更多的支持关爱，拥有更加美好的生活。
【参考文献】
[1] Ferlay J,Soerjomataram I,Ervik M,et al.International Agency for Research on Cancer.(2013)GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No.11[R/ OL].[2014-01-20].
[2] Ban Ka,Godellas CV.Epidemiology of breast cancer[J].Surg Oncol Colin N Am,2014,23(3):409-422.
[3]葛海英，郑嘉荣.62例35岁以下宫颈癌病理特点与临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，30（14）：2046.
[4] Monk B J,Huang H Q,Cella D.Quality of Life Outcomes from a Randomized Phase III Trial of Cisplatin with or with-out Topotecan in Advanced Carcinoma of the Cervix. A Gy-necologic Oncology Group Study[J].Clin Oncol,2005,23 (21):4617-4625.
[5]万崇华，孟琼，汤学良等.癌症患者生命质量测定量表FACT-G中文版评介[J].实用肿瘤杂志,206,21(1):7-80.
[6] Speca M,Robinson JW,Goodey E,et al.Patients evaluate a quality of life scale: whose life is it anyway?[J]. Cancer Pract,1994,2(5):365-370.
论文作者:杨银娣
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：宫颈癌论文; 患者论文; 心理论文; 术后论文; 生活质量论文; 实验组论文; 量表论文; 《心理医生》2016年11期论文;