（江苏省淮安市南京医科大学附属淮安一院 江苏 淮安223300 ）
【摘要】目的 探讨品管圈在提高眼科视网膜脱离联合硅油填充术后病人对正确体位依从性的研究。方法 成立品管圈，选定主题，小组成员收集资料提出影响视网膜脱离联合硅油填充术后病人体位依从性的问题，利用鱼骨图分析并找出主要因素，对全科护士进行培训并制作体位指导卡，并将改进前、后进行比较。 结果 实施品管圈12个月后，视网膜脱离联合硅油填充术后病人对术后需采取体位的正确率、患者的满意度、护士做术前宣教时间活动前与活动后均采用t检验比较，且p＜0.05有统计学意义。结论 品管圈可提高视网膜脱离联合硅油填充术后病人体位的正确率及依从性，并提高患者对护士满意度，降低护士术前宣教时间。
【关键词】品管圈；护理；体位；依从性
【中图分类号】R473【文献标识码】A
玻璃体切除联合硅油填充术后的体位关系到手术的成败［1］，注意强调俯卧位休息的重要性，要求患者必须采取长时间持续面向下俯卧的强迫体位，利用硅油的表面张力及与水的密度差异，防止网膜脱离，避免复发性玻璃体积血 。在2014年1-12月我科内成立品管圈，针对视网膜脱离联合硅油填充术后病人长期采取强迫体位依从性正确性差为主题开展品管圈活动，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
一、对象与方法
1、一般资料 选取我科2004年1月至12月住院的玻璃体切除联合硅油填充术的病人共有50例，纳入标准：年龄＜80岁，＞7岁，排除标准：玻璃体切除未用硅油填充，用其他材料填充者。男22例，女28例，年龄19岁～70岁，其中孔源性视网膜脱离32例，特指性视网膜脱离8例，白内障2例，原发性视网膜脱离2例，视网膜断裂不伴有脱离2例，玻璃体出血1例，眼外伤2例，牵引性视网膜脱离1例，按随机数字表法分为品管圈组25名病人4名护士，对照组25名病人4名护士，两组患者入院时的年龄、性别、疾病类型和护士性别、年龄、工作经验和教育程度方面，差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
2、方法 1、品管圈组圈：（1）成立品管圈：科室中有6名人员自发组成品管圈，其中成员有护士长1人、病区助理1人、护理组长1人、护士1人，平均年龄33岁，一名N3级护理组长为圈长、圈长负责整个品管圈圈活动的指导工作，护士长为辅导员，负责品管圈活动的组织，协调，其他成员负责计划及具体工作的实施，每周召开一次会议，讨论工作进展情况。(2)选定主题：小组全体成员通过头脑激荡法选定提高我科视网膜脱离联合硅油填充术后病人正确体位依从性为主题。（3）现状调查及分析：经过头脑风暴法，大家分析讨论发现患者及家属知识缺乏，对体位要求重视不够，患者及家属依从性差；护士知识宣教方法单一，只有口头讲解和示范，不够形象，患者及家属难于理解，尤其是文化层次较低的人，而护士在示范体位要求时动作不到位，会导致患者体位也不到位，需反复进行纠正，最后导致患者对护理不满意。（4）目标设定及对策实施：目标设定值为患者术后体位正确率从45%提高到95%，患者及家属的满意度从92%提高到99%。（5）制定对策并实施：①组织科内护理人员学习玻璃体切除联合硅油填充术相关知识，使她们能从思想上重视正确体位对此类病人的重要性，加强对病人的相关知识的宣教；②制作长约27cm、宽约13.5cm塑料摆台的体位指导卡，让一名护士换上病员服，模拟术后体位的要求，拍摄了俯卧位2组图片：1、将面部向放置在环形马蹄枕中，2、胸腹部垫棉被的跪卧位双手放在马蹄枕两侧面部放在马蹄枕中央；坐位2组图片：1、坐在凳子上趴在床边面部向下放置在马蹄枕中的坐位，2、双腿盘坐在床上趴在餐桌上的坐位；立位2组图片：1、站立行走时面部向下双手搭在前方人的双肩上，2、面部向下靠着病房走廊边手扶墙边扶手行走，共六幅图片，制作成长约27cm宽约13cm的塑料摆台，床位护士在做术前指导时就放置在病人床头柜上，方便病人及家属观看，病人家属即使更换也能很快知晓患者的体位要求，监督病人的执行情况；③患者出院后由病区助理通过电话回访的方式提醒病人注意体位及复查的时间，保证患者能得到有效的延续性护理。
3、评价方法(1)采用住院病人满意度调查表，调查内容共10个，每项内容分别为很满意10分、较满意8分、一般6分、不满意4分。(2) 两组患者对体位依从性的比较：见表1。品管圈组患者对体位的依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。(3)宣教时间：由负责护士计时、记录。
4、统计学方法：应用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析，两组间等级资料比较采用Mann-Whitney Z检验,连续资料比较采用t检验。p＜0.05为有统计学意义。
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二、结果
1、有形成果：本次品管圈活动的有形成果是病人对强迫体位的依从性从75%增加到98%，对护理满意度提高到99%，护士对此类病人做术前宣教时间缩短。
2、无形成果：通过品管圈活动，护士掌握了品管圈十大操作手法，拟定圈活动计划书；通过规范操作流程进行现状把握；根据公式计算、设定目标值；通过要因分析查找主要原因，拟定对策并组织对策实施；确认实施效果形成标准化的作业流程指导书；运用品管圈方法评价活动是否达到预期目标[2] 。提升团队的合作精神，并且解决了病人的实际问题。调动护士的积极性和能动性，充分发挥护士的潜能
三、讨论
本次品管圈活动提高了行玻璃体切除联合硅油填充术后患者对强迫体位的依从性，针对强迫体位舒适度差，病人难以坚持，从而导致病人满意度差等，我科制作了体位指导卡，患者对体位要求一目了然，易学易会；并配备了马蹄枕供患者俯卧位时使用，增加了患者的舒适度，使患者依从性增加，不良反应减少。本研究显示：品管圈组患者对术后头低位依从性、对护理的满意度均高于对照组，护士术前宣教时间品管圈组少于对照组，差异有统计学意义。
实施品管圈活动，圈员们学会了品管圈的活动方法，通过头脑风暴法拓展思维，创造轻松愉快的座谈氛围，调动护士的积极性和能动性，充分发挥护士的潜能。我们认为品管圈能提高护士的工作积极性和创造性，提升团队的合作精神，并且解决了病人的实际问题。
参考文献
[1]黎晓新，王景昭．玻璃体视网膜手术学［M］．北京：人民卫生出版社,2000:98
[2]黄鹏，苏涣新，麦敬逢，品质圈在缩短病人留取大小便标本时间中的应用．现代护理［J］，2006，12(17)：1614
论文作者:王芳 王飞 葛东明
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：体位论文; 硅油论文; 品管论文; 患者论文; 护士论文; 视网膜论文; 病人论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿论文;