【摘 要】目的：探讨分析剖腹产手术的麻醉的方法 。方法：分析50例剖腹产案例进行硬膜外麻醉（EA）与腰硬联合麻醉（CSEA）临床应用。结果：认为：腰硬联合麻醉（CSEA）相比硬膜外麻醉（EA）能够充分发挥蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的优势，麻醉剂量少且发挥速度快、效果较好、肌松状态好，既提高了手术的质量，也降低了麻醉师的负担。结论：剖腹产腰硬联合麻醉（CSEA）相比硬膜外麻醉效果上更加显著。
【关键词】剖腹产；手术；麻醉
Analysis of the Anesthesia of Caesarean Operation
Abstract: Objective: To explore the method of anesthesia in caesarean section. Methods: The clinical application of epidural anesthesia (EA) combined with spinal epidural anesthesia (CSEA) was analyzed in 50 cases of caesarean section. Results: Compared with epidural anesthesia (EA), the combined spinal-epidural anesthesia (CSEA) can give full play to the advantages of subarachnoid block and epidural anesthesia, with less anesthetic and faster speed, better effect, Loose state, both to improve the quality of surgery, but also reduces the burden of anesthesiologists. Conclusion: Cesarean section combined with spinal epidural anesthesia (CSEA) is more effective than epidural anesthesia.
Key words: caesarean section; surgery; anesthesia
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-003-01
我国孕妇剖腹产数量越来越多，而剖腹产手术中如何采用更好的麻醉方式既减少对婴儿的伤害，又会给产妇在术后带来严重疼痛是摆在妇产科研究领域的一个重要课题。目前主要采用的硬膜外麻醉虽然对血压影响比蛛网膜下腔麻醉小，一直延用到现在，但常有起效慢，阻滞不全等缺点。近年来腰硬联合穿刺麻醉技术的熟练应用，使得剖宫产术中用腰硬联合穿刺蛛网膜下腔麻醉日趋增多。本研究对剖腹产的孕妇中采用单纯采用硬膜外麻醉和采用硬腰联合麻醉两种方式的麻醉进行比较研究，以观察麻醉效果。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2015年6月至2015年12月在我院住院进行剖腹产手术的50例剖腹产患者,年龄最小21岁,最大33岁,平均年龄为(26.38±2.62)岁；平均体重 (69.90±4.43)kg,平均身高为(160.54±3.12)cm，妊娠期＞38w。随机分为两组，各25例，其中一组采用硬膜外麻醉 （EA）， 另一组采用腰硬联合麻醉（CSEA）。术前检测 ，选取对象心肺功能正常 ，无妊娠合并症且无椎管内麻醉的禁忌。对两组患者的年龄、体重及身高等指标分别运用 t 检验对其差异性进行统计检验, 结果发现三个指标差异无统计学意义(P≥0.05)。
1.2麻醉方式
所有孕妇均不用术前药物。入手术室开放右上肢静脉，常规鼻导管吸氧。10min 内输入平衡液 200ml，同时行无创血压，心率，脉搏血氧饱和度监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CSEA 组：右侧卧位，用针内法经 L2-3 椎间隙穿刺，见有脑脊液流出后在15秒内恒速向头侧端注入0.75%罗哌卡因 2ml，再经硬脊膜外穿刺针向头侧端置入导管备用；CEA 组：右侧卧位经 L2-3椎间隙行硬脊膜外穿刺，向头侧置入导管成功后注入2%利多卡因5ml，观察5分钟后，根据阻滞平面再追加 0.75%罗哌卡因 5-10ml。有患者术后均接镇痛泵行术后镇痛。并且在入室后，切皮及娩出胎儿后采患者静脉血（非输液侧）测定血糖和皮质醇，抽取胎儿脐静脉血测血气。并由助产士评定新生儿 1min 时的 Apgar 评分。
1.3观察和指标
（1）记录两组在麻醉前，切皮时，娩出胎儿及手术结束时的平均动脉压，心率，脉搏血氧饱和度（2）以针刺法测感觉神经阻滞平面上界，分别记录出现 T12，T10，T8阻滞时间，最高阻滞平面（指给药后完全无痛的平面上界）；（3）术中镇痛情况，分四级，即优秀，良好，一般，差；（4）麻醉前，切皮及娩出胎儿时患者血糖和皮质醇（5）脐静脉血气分析数值。（6）记录收缩压较基础值下降≥30%或＜90mm Hg 的发生率并记录具体情况；记录新生儿 Apgar 评分和其他不良并发症如恶心呕吐头痛发生率。
1.4麻醉效果判定标准
将麻醉效果级别分为四个等级，Ⅰ麻醉效果为麻醉效果完善，无疼痛、肌松良好，心肺功能和血液流动力学均处于相对稳定状态；Ⅱ级麻醉效果一般，存在一定不足，有轻度疼痛感，肌松效果不佳，有血流动力学的波动，内脏有牵拉疼痛，需进行镇痛；Ⅲ级麻醉不完善，疼痛明显，肌松较差，需要用药进行处理，手术勉强完成；Ⅳ级手术需要其它麻醉方法才能辅助完成。
1.5统计学分析
运用 SPSS 15.0 进行分析，组间进行t检验 ，组内采用方差分析及检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。
2结果
2.1麻醉后感觉神经阻滞情况
两组感觉神经阻滞情况：出现 T12，T10，T8 阻滞时间 CSEA组分别为首次剂量后（0.57±0.10）min，（1.97±0.12）min 和（2.73±0.43）min；CEA 组为（2.87±0.70）min，（4.80±0.52）min 和（8.00±1.06）min，两组相比各阻滞平面出现时间均有显著差异（P<0.05）。最高阻滞平面 CSEA 组为 T（5±1），CEA 组为 T（7±2），两组有显著性差异。
2.2新生儿情况
两组新生儿的 Apgar 评分均保持在正常的范围。手术后的 24h，VSA 评分无显著性差异。 两组在不良反应方面（呕吐、恶心、皮肤瘙痒）无显著性差异。
2.3起效时间
麻醉起效的时间方面 ，CSEA组明显<EA 组，CSEA组起效时间为（5.3±1.6）min；EA组起效时间为（11.3±3.1）；P＜0.05，存在显著性差异。
3讨论
剖腹产手术的麻醉, 要求镇痛完善, 对产妇生理功能影响小, 对胎儿无明显抑制。除此之外，由于在妊娠期间 , 患者的生理有所变化 , 麻醉必须考虑患者的生理变化以及对新生儿的影响。麻醉要求既要能够确保母子的安全性 , 又要满足剖腹产术。麻醉主要有三个方面的要求 ：麻醉绝对安全、麻醉快速、麻醉高效。
硬膜外阻滞麻醉能减轻过强的子宫收缩, 增加子宫血流量, 解除了胎儿宫内窘迫的困境和低氧血症; 且局麻药和全麻药比较局麻药对新生儿的神经功能影响小。因此,硬膜外阻滞麻醉用于剖腹产手术, 是目前较好的麻醉方法。但是但常有起效慢，阻滞不全等缺点。CSEA 组的实验结果表明，它能够充分发挥蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的优点，麻醉剂量少且发挥效果较好，肌松符合要求，且手术中不受手术时间的限制，既提高了手术的质量，同时麻醉师的负担也相对降低。
经过对CSEA组与EA组的实验对比发现，CSEA组在麻醉时间方面明显要短于EA组，在面对产手术时间紧迫、急症手术多、胎儿宫内囧怕等情况时，能够快速分娩出胎儿，时间把握较好，CSEA中蛛网膜下腔阻滞充分发挥了作用，麻醉操作结束即可消毒，且能够够迅速缓解产妇的疼痛，便于快速进入手术，减少胎儿在宫内的窘迫时间。
参考资料：
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论文作者:万忠衡
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/13
标签：手术论文; 胎儿论文; 蛛网膜论文; 两组论文; 效果论文; 硬膜外论文; 时间论文; 《系统医学》2016年17期论文;