【摘要】目的：探讨每周期宫腔内人工授精(IUI)次数对临床妊娠率的影响。方法：回顾性分析178例不孕患者共266个周期，根据授精次数分成两组：单次IUI组（93例，141个周期)和双次IUI组（85例，125个周期)，比较两组临床妊娠率。结果：266个周期共获得45例妊娠，周期妊娠率是16.9％，比较单次IUI与双次IUI临床妊娠率（17.0%VS16.8%)无统计学差异(P＞0.05)。结论：同一周期行2次IUI不能提高临床妊娠率，不宜推广。
【关键词】宫腔内人工受精；授精次数；临床妊娠率
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0044-01
Effect of treatment frequency per cycle on the clinical pregnancy rate of intrauterine insemination
【Abstract】0bjective To explore the influence of treatment frequency per cycle on the clinical pregnancy rate of intrauterine insemination(IUI).Methods Etrospective study was performed to compare the clinical pregnancy rate of single(n=141)or double(n=125) inseminations per cycle,178 infertile couples underwent 266 cycles of IUI.Results Pregnancy occurred in 266 cycles,results in an overall pregnancy rate per cycle of 16.9%.As regarding to artificial insemination times,there was no difference in clinical pregnancy rate(17.0%VS16.8%)between once and twice times of IUI(P>0.05).Conclusion Twice IUI cannot increase clinical pregnancy rate.
【Key words】Intrauterine insemination;Numbers of IUI;Clinical pregnancy rate
夫精宫腔内人工授精（IUI）是将优化处理后的丈夫精液注入女性子宫腔内，精卵自然结合的一种简便、价廉的助孕方式，适用于男性轻度少、弱精子症，精液液化异常，性功能障碍、生殖器畸形等导致性交障碍，女方宫颈因素及不明原因性不孕患者。IUI的妊娠率差别较大，波动于10％～20％，目前人工授精次数对妊娠率的影响有较大的争议。本研究旨在探讨授精次数对IUI临床妊娠率的影响。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年3月—2017年2月在我院生殖医学中心进行的AIH178例不孕患者共266个周期，分成两组：单次IUI组（93例，141个周期）和双次IUI组（85例，125个周期）。纳入标准：女方至少一侧输卵管通畅。取消标准：男方精液处理后前向运动（精子总数＜5×106个/m1）。所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方案
分为自然周期和诱导排卵（CC/LE/+hMG）。CC/LE/+hMG组：月经周期第4天予CC/LE 50～100mg/2.5～5mg qd×5d，若月经周期第12日B超检查无直径≥10mm卵泡，加用hMG75IU im qod/qd。所有患者自月经周期第10日始用阴道B超动态监测卵泡的发育及子宫内膜的厚度、类型，当优势卵泡直径≥18mm 或尿LH阳性时予HCG 6000～10000U肌注。单次IUI是在HCG注射后24～36h进行，双次IUI则是在12～24和36～48h进行。
1.3 精液处理
男方禁欲2～7天，手淫法采集精液于无菌取精杯中，放入37℃CO2培养箱内充分液化30min，洗涤精液两次，上游法处理精液，授精量为0.3～0.55 ml。
1.4 授精方法
排空膀胱，取膀胱截石位，无菌生理盐水搽拭外阴、阴道、宫颈，用1ml注射器连接一次性人工授精管吸取制备好的精子悬液，缓慢注入宫腔，停留10s后取出授精管，保持臀高卧位30 min后离院。
1.5 黄体支持及结果判断
所有妇女均于排卵日予黄体支持。IUI后14天测血β-HCG 确定是否妊娠。生化妊娠者，IUI后35天超声发现宫内妊娠囊/原始心管搏动为临床妊娠。
1.6 统计方法
用SPSS18.0统计软件进行卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者间平均年龄、不孕年限、体重指数、bFSH值、原发和继发不孕比例、男方因素和非男方因素比例、自然周期和诱导周期比例均无显著性差异（P＞0.05）。
2.2 单次IUI与双次IUI相比，单次IUI的前向运动精子总数低于双次，差异有显著性（P＞0.05），但妊娠率无显著性差异（P＞0.05），详情见表。
表 单次IUI与双次IUI前向运动精子总数和妊娠率的比较
3.讨论
IUI是一种经济、有效、安全、操作简单的辅助生殖技术，作为一线治疗方法广泛应用于不孕不育患者。但IUI的妊娠率较低，增加人工授精次数是否有助于提高妊娠率，目前争议较大。卵子排出后能存活18～24hr，但其受精时限却很短暂，故人工授精的时机应尽量接近排卵的时间。有学者认为每周期行双次人工授精显著提高妊娠率[1]，而有的学者则认为单次人工授精也能获得较好的临床结局 [2]。本研究结果显示一个治疗周期进行单次或双次IUI对人工受精的临床妊娠率没有显著影响，且单次IUI可以减少患者精神压力、身体痛苦和经济负担。因此，单次宫腔内人工授精值得推广。
【参考文献】
[1]国玉蕊，等.单次和双次宫腔内人工授精助孕结局的研究[J].生殖医学杂志，2016，25(7):646-649.
[2]陈华，等.夫精宫腔内人工授精临床妊娠率及其影响因素[J].中国生育健康杂志，2018，29(3):258-261.
论文作者:杨德辉,郭翠翠,杨琳,张耀,黄丽萨（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
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