河南省西平县中医院外三科 河南省驻马店市 463900
摘要：目的 探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）围手术期的护理 特点及护理方法进展，减少并发症的发生。方法 对50例腹腔镜阑尾切除术的患者围术期实施护理并观察护理效果。结果 本组50例患者均顺利完成手术。术后未发生腹腔出血、阑尾残端漏及腹腔感染等并发症。术后肛门恢复排气时间（12—72）h，住院时间（4±1）d，出院时对患者发放护理工作满意度调查表，结果显示：患者及家属均对护理工作满意。结论 对腹腔镜阑尾切除术患者实施护理干预，能提高手术治疗效果，减少并发症，促进患者早期康复。
关键词：阑尾切除术；腹腔镜；护理
急性阑尾炎是最常见的外科急症，可在各个年龄段发病，60%系淋巴滤泡增生阻塞阑尾管腔所致。以转移性右下腹痛伴恶心、呕吐及右下腹压痛、反跳痛为主要临床表现。一旦确诊，大多需早期实施阑尾切除术［1］。随着微创技术的广泛推广，腹腔镜阑尾切除术（LA）因疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口隐匿等优点，已在我院广泛开展，同时也为临床护理工作提出了更高的要求。2017-06---2018-05之间，我们对行LA治疗的50例患者围术期实施综合护理干预，取得了较好效果，现总结如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 本组患者中，男30例，女20例，年龄19-57岁，平均35.5岁，其中急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎5例，患者均符合LA指征，均在全麻下由同一组医生实施LA。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理：（1）心理护理 部分患者术前对腹腔镜治疗知识缺乏了解，对手术安全性及预后过度担忧，易产生焦虑和恐惧心理，严重影响治疗积极性。护理人员应主动与患者沟通，关心体贴患者，向患者介绍腹腔镜阑尾切除术（LA）的优点，并列举科内治愈成功的病例。向患者介绍病区环境及设施的使用方法，消除患者的各种不良情绪，使其主动配合治疗及护理。（2）皮肤准备 嘱患者术前洗澡，尤其要做好脐部及会因部的清洁工作。先用温水仔细将脐部内的污垢清洗干净，并用75%乙醇棉签擦洗脐孔，注意动作轻柔，避免划伤皮肤引起感染。（3）胃肠道准备 术前晚进少量流质饮食，术前12 h禁食，4h禁饮，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
1.2.2 术后护理 全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或分泌物误吸。严密观察生命体征变化，发现异常及时报告医生并配合处理。术后常规吸氧12小时，保持血氧饱和度在90%以上，有利于体内残余二氧化碳排除。全麻清醒后，生命体征平稳可取半卧位，降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。术后放置引流管者，应妥善安置引流管，避免引流管扭曲、受压、折叠。保持引流管通畅，经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液堵塞。观察引流液的量、色、质的变化，发现异常及时报告医生并配合处理。鼓励病人早期在床上翻身、活动肢体，麻醉作用消失后即可下床活动，减少肠粘连的发生。肠蠕动恢复前暂禁食，可静脉补充营养，肛门排气后，先进少量流质，逐步过渡到普食，禁辛辣刺激之品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后应用有效的抗生素，控制感染，防止并发症的发生。
1.2.3 并发症的观察和护理［2］（1）出血 术后密切观察引流液的量、色、质的变化及有无腹痛、腹胀和失血性休克等，若引流管内200ml> h红色血性液，伴腹痛、腹胀和失血性休克等，提示有内出血，需立即输血、补液，准备紧急手术止血。（2）切口感染 是阑尾切除术后常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。保持切口敷料清洁干燥，避免潮湿，观察切口有无红肿或渗液等，早期可用75%乙醇塌渍，或用红外线照射，每次30分钟，每日两次。若切口出现跳痛，甚至出现波动等，应先感染切口处试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流［3］，排除脓液，定期换药。（3）粘连性肠梗阻 与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关。嘱患者及早下床活动，或顺时针按摩腹部，预防肠粘连的发生。（4）阑尾残株炎 由于阑尾切除时若残端 保留超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎症状［4］，X线钡餐检查可明确诊断。症状较重者，需手术切除阑尾残株。（5）较少见，术后数日内见切口处排除粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿。一旦发生，予无菌换药，大多可自行愈合［5］。
1.2.4健康教育：（1）指导患者改变不良的生活习惯，如：饮食宜清淡易消化，及辛辣刺激之品及高脂、高糖、低膳食纤维食物（2）出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。
2、结果
本组50例患者均顺利完成手术，无中转开腹者，未发生出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏等并发症。切口感染一例，经75%乙醇塌渍，红外线照射，每次30分钟，每日两次，无菌换药切口愈合良好。术后肛门恢复排气时间：（12-72）h，住院时间（4±1）d，出院时对患者发放护理工作满意度调查表（满分100分，≥90分为满意，＜90分为不满意），结果显示患者及家属均对护理工作满意。
3、小结
我们对50例接受腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗的患者，术前给予心理护理、皮肤准备、胃肠道准备等，使其以最佳的身心状态配合治疗与护理，术后在做好病情观察等常规护理的基础上，加强并发症的预防和观察，以及时发现可能出现的并发症，并报告医师及时处理，有效减少了术后并发症的发生率，提高了手术成功率，缩短了住院时间，为患者既节省了开支，又取得了良好的社会效益，提高了病人及家属的满意度，值得推广和应用。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：383-389，391
[2]李乐之，路潜，外科护理学，5版，北京：人民卫生出版社，2012.8：447
[3]王惠艳.腹腔镜阑尾切除术的护理体会[J].中国保健营养，2018（16）：130.
[4]张凤，张宏艳.应用传统腹腔镜器械经阴道阑尾切除术病人的护理[J].护理研究，2013，（17）：1760.
[5]张芳.腹腔镜阑尾切除术护理体会[J].检验医学与临床，2013，（12）：1605-1606.
论文作者:田璐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
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