谢哲华 邹旭 曾洪财
（广东省佛山市南海区罗村医院 528226）
【摘要】目的:探讨人员流动对层流手术室空气洁净度的影响。方法: 以我院骨科Ⅱ级标准洁净手术室为研究对象，先选取2013年08月～2013年10月的40例入室人次完全相同的手术，按手术时间长短分为A、B、C、D 4组，再选取同一时期手术时间相近，但入室人次不同的手术40例，按入室人次分为E、F、G、H 4组，分别在静态(术前)和动态(术后)条件下，按日常空气采样标准采样，送检验科培养，测定手术室内的沉降菌数量。结果:单位时间内动态与静态条件下沉降菌增量与手术时间和入室总人次有关。结论:在手术时间相近的手术中，人员流动对层流手术室空气的洁净度产生显著的负面影响，人员的流动量越大，对空气的洁净度的影响越大。
【关键词】 人员流动 层流手术室 空气采样 空气洁净度
【中图分类号】R126.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0023-02
层流手术室是指空气洁净度达到国家规定级别标准的手术室，其建立是现代外科里程碑式的进步。层流手术室将现代空气动力学及净化学概念引入外科领域，洁净手术室内空气流动的单向性或负压状态是保证手术室空气洁净的必要保证。其中Ⅱ级标准洁净手术室(1000级)是指静态环境下用直径90mm的无菌琼脂培养平皿，沉降法检测时要求菌落数≤0.75个/30min，或25个/m3（中心区）；≤1.5个/30min，或50个/m3（周边区）[1]。Ⅱ级标准洁净手术室主要用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨科和普通外科中的一类切口无菌手术[2]。对手术室洁净度的控制可有效控制术后感染的发生率，然而，在手术准备和手术过程中，人员的流动不可避免，这会在一定程度上影响手术室空气洁净度，从而增加术后感染的发生率。本文就人员流动对层流手术室空气洁净度的影响进行探讨，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 物品准备:细菌培养箱、无菌琼脂培养皿、采样台。人员准备：手术室、检验科工作人员（有经验，负责手术室日常空气采样，检验科专职细菌监测工作，人员要求稳定）。研究对象:我院骨科Ⅱ级标准洁净手术室。实验分组:选取2013年08月～2013年10月的40例入室人次完全相同的手术，按手术时间长短分为A、B、C、D 4组(表1)，再选取同一时期手术时间相近，但入室人次不同的手术40例，按入室人次分为E、F、G、H 4组(表2)。分别在静态(术前)和动态(术后)条件下，按日常空气采样标准采样，送检验科培养，测定手术室内的沉降菌数量。
1.2 试验方法
1.2.1 沉降菌检测采样前提前开启空气过滤装置，30min后进行采样（层流手术室术前30 min开机通风净化即可达标[3]）。用直径90mm无菌琼脂培养平皿检测，所有平皿均放置在距离地面0.8m的采样台上（不能高于1m）；由于手术床固定，高于床面0.25m上放置平皿。放置平皿之前，用无菌面纱汲取消毒液对采样台面进行擦拭消毒，然后采样人员着无菌装，带无菌手套，将浸有消毒液的面纱铺垫在台面上，轻轻放置平皿，敞口。3个平皿用于单对角线布点，对称分布（中心区）；6个平皿用于长边内2点，短边内1点布点，对称分布（周边区）。采样开始30min后，轻轻收取平皿，送检验科，置于37℃的无菌培养箱内培养24h。同时，留取该批次的平皿2个，一个用于检测培养皿，一个用于检测操作（将一个培养皿打开后又立即封盖，进行模拟操作），同样条件下送培养，作为空白对照，2次对照结果必须是阴性[4]。培养结束后，检验科专职细菌监测的工作人员计数菌落数，对于微小的菌落，视情况采用放大镜和显微镜进行计数，记录数据。动态采样在手术刚结束时开始，其检测方法、平皿的放置位置、计数方法等过程与静态采样保持完全一致。采样过程中，禁止开门和人员走动，是因为开门和人员走动时会有一定量的入侵气流，会影响到整个手术室的压力分布，会污染到培养皿[5]。
1.3 统计学学处理 采用X2检验。
2 实验结果
静态条件下单位时间内沉降菌数，各组30min内均未检测到沉降菌。动态条件下，各组30min内的沉降菌数随手术时间和入室次数的增加而递增，且不管是按照手术时间分组还是按照入室人次分组，四个组动态条件下的菌落数增量均具有显著差异(表1)和（表2)。
3 讨论
在手术室的发展过程中有研究表明，层流手术室空气洁净度与手术感染有直接的关系。因此，很多研究人员都在探求影响层流手术室空气洁净度的各种因素，减少手术感染，减轻患者的痛苦，为患者的健康服务。本研究发现，层流手术室空气细菌含量与手术时间呈正比关系，和入室总人次高度相关，30min内的沉降菌数量随着手术时间的增加和入室人次的增多而显著增加。因此，我们认为，层流手术室人员流动量可显著影响层流手术室空气的细菌含量。同时，层流手术室人员流动可显著增加室内空气的尘埃粒子数，对室内空气的洁净度造成负面影响[6]。因此，在手术时间不可控制的情况下，尽量减少人员流动可有效控制空气中细菌含量。我们在日常的工作中可以通过严格控制手术人数，限制参观人数；术中禁止无关人员入内；术中减少开门；巡回人员、麻醉师、参观人员尽量减少走动等措施来控制，减少人员流动，营造洁净手术室环境为患者服务。
参考文献
[1].中华人民共和国建设部.医院洁净手术部建筑技术规范[EB/OL]http://baike.Baidu.com，2002－11－26/2013－10－30.
[2].赵雪琪 李军 赵雪珠.空气净化在手术室的应用及管理[J].武警医学，2002，13(6):370－371.
[3].陈小君 冯祖莲 黄焕宜.层流手术室术前开机时间与空气细菌培养达标的研究[J].全科护理，2008，6（29）：2037-2038.
[4].程道荷 刘佩忠 马红.层流洁净效果观察手术室空气日常检测方法[J].护理学报.2006，1（8）：10-11.
[5].董书芸 涂光备 陈雪芬.手术室门的开启对室内洁净度影响的实验研究[J].天津大学学报，2007,40（4）：489-494.
[6].李竞赛.层流手术室人员流动对空气洁净度的影响[J]. 护理实践与研究，2012，9 （22）：16-17.
论文作者:谢哲华,邹旭,曾洪财
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：手术室论文; 层流论文; 手术论文; 空气论文; 人员论文; 洁净度论文; 时间论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;