【摘要】 目的:探讨和分析脑出血患者脑血肿面积与血压的相关性.方法:回顾性分析在我院治疗的１１１例脑出血患者的临床和影像学资料,计算血肿面积的大小,通过χ２ 检验分析高血压、糖尿病及酗酒情况;用Pearson??s相关性检验分析血压与脑血肿面积的相关性.结果:血肿扩大组和血肿非扩大组的年龄、性别和BMI水平无明显差异(P ＞０．０５).结论:脑出血患者脑出血肿面积与收缩压和舒张压均显著正相关. 【关键词】 脑出血;血肿面积;影响因素【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００３５－０２
脑出血(intracerebralhaemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的２０％－３０％.脑出血的发病率为６０－８０人/１０万人口/年,急性期病死率约为３０％－４０％,是急性脑血管病中最高的[１].脑出血占脑卒中的１０％~３０％,但３０天内的死亡率比缺血性脑卒中高５０％,约一半患者于急性期死亡[２],脑出血致残率高,它甚至可以使正在工作阶段的年轻人丧失劳动能力,并且在患者发病第一年时给其家庭带来严重的经济负担.继发性血肿扩大是脑出血早期的主要并发症之一,大约三分之一以上的患者会出现这一现象.有研究报道:血肿不规则程度、糖尿病、高血压和酗酒可能是血肿扩大的相关因素,但国内外尚未见高血压与血肿扩大的相关度和对血肿扩大贡献大小的深入研究,本研究对高血压与血肿扩大的关系进行综合分析,从而为临床医师对脑血肿扩大的及时预警和制定合理的治疗措施提供理论依据.
１ 材料与方法
１．１ 研究对象 搜集新乡医学院第三附属医院神经内科在２００９年１２月至２０１１年１２月期间收治的自发性脑出血患者共２１６例,入院时均行急诊头颅CT检查,所有病例均经过临床证实.排除２４例２４小时内未复查死亡者,２８ 例脑干出血及小脑出血者,５３例急诊行微创手术者,幕上型脑出血并在２４－４８ 小时内行头颅CT平扫复查者共１１１例,其中男７５例,女３６例.本实验通过新乡医学院伦理委员会伦理审查. １．２ 诊断标准 脑出血的诊断标准:以中华人民共和国卫生部２０１０年颁布的?成人自发性脑出血诊断标准?为依据.血肿扩大的诊断标准:１９９７年美国学者ThomasBrott等发表的研究将血肿扩大定义为“头部CT 扫描发现血肿体积较前增加３３％以上”[３],这一定义被广泛采用,成为判断血肿扩大的通用标准.高血压诊断标准:２０１０年?中国高血压防治指南?中制订的１８岁以上者高血压诊断标准和分级.糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状.以下诊断标准是１９９９年WHO、IDF公布,同年得到中华医学会糖尿病学会的认同,并建议在中国执行.
１．３ 影像学检查方法 CT扫描应用PhilipsMx全身螺旋CT机,患者取仰卧位,以OM 线(听眦线)向上扫至颅顶,全部患者均常规螺旋扫描,参数为层厚１０mm,层距１０mm. １．４ 椭圆比较法描述血肿区域的不规则度[４] 形态、面积大致相同的图形,周长越长,其周长/面积比值越大,外形越不规则,但即使是边缘光滑的图形,不同形态的周长/面积比相差也很大.以椭圆为例,椭圆形态越狭长,周长/面积比就越大;在长、短半轴比例相等的情况下,椭圆的长半轴越短,椭圆的面积就越小,周长/面积比就越大.周长、面积、形态都能影响周长/面积比.通过测量的周长/面积比的影响,以此来评价图形的不规则程度,得出的比值为R１值,即:
讨论本研究发现高血压与血肿扩大同样具有相关性,提示高血压同样是血肿扩大的影响因素之一,考虑可能是由于长期高血压,脑血管的细、小动脉硬化使血管壁变脆,而且血管壁弹性下降,局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤, 人体内自控机制的存在使脑血流量在血压变化时保持恒定,在血压急剧或持续升高破坏这种自控机制时,小动脉瘤和微小动脉瘤破裂出血,从而血肿扩大[５－６].Fujii等发现随着血压的升高,血肿扩大的比例逐渐升高,当收缩压为２００－２５０mmHg时,血肿扩大的发生率为１７％,而收缩压＞２５０mmHg时,发生率增至３６％.随着年龄增长,糖尿病患者脑组织含水量和蛋白质逐渐减少, 无机盐成分也随之变化,氧自由基含量增加,加重脑血管内皮细胞的损伤和血管的硬化,可能促使脑血管疾病(包括脑出血)的形成[７]. 有研究指出,６５岁以上老年人如果有酗酒倾向,其卒中的发病率极高.HosomiN 等人[认为酗酒是颅内出血严重性的预测因子之一.本研究发现: 酗酒与血肿扩大相关,证明了酗酒是脑出血早期血肿扩大的影响因素之一,与Fujii等人的研究结果相同,酗酒影响血肿扩大的机制可能是由于长期饮酒及戒酒可迅速升高血压及引起凝血功能障碍,并且Puddey等人指出长期酗酒可损伤血管内皮细胞,增加脑卒中发生率. 综上,脑出血患者的高血压与血肿面积具有相关性,应该高度重视可能引起血肿面积扩大的相关因素,以防患者病情加重,从而降低脑出血患者的致残率和死亡率,提高患者生活质量. 参考文献[１] 吴江． 神经病学[M]． 北京:人民卫生出版社, ２００６:１５０－１７０． [２] Santalucia P．Intracerebral hemorrhage:medical treatment [J]．[ NeurologicalSciences,２００８,２９(Suppl２):２７１－２７３． ３] BrottT,BroderickJ,KothariR,etal．Earlyhemorrhagegrowthin[ patientswithintracerebralhemorrhage[J]．Stroke,１９９７,２８(１):１－５． ４] 李卓星,褚晓凡,窦汝香等．不规则血肿形态的量化评价[J]．中华神经科杂志,２００８,４１(５):３３５－３３８．[５] 刘海玉．浅析高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１１,１４(２２):５９－６０． [６] 黄文甫．高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响[J]．中国实用医药,[ ２０１２,７(６):５２－５３． ７] 谢康,崔煜,沈龙山等．高血压性脑出血急性期血肿扩大的多因素分析[J]．神经损伤与功能重建,２００８,３(３):１６１－１６２．
论文作者:贺丹１ 丁世彬２ 殷闯１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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