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【摘要】纵观中西医结合药物对于乙肝肝纤维化疾病的治疗历程，本文从临床的角度阐述近年来通过中西医药物结合来治疗乙肝肝纤维化的研究进程，分类总结中西医在治疗乙肝肝纤维化的经验和方法。并对发展方向进行预测。将治疗乙肝肝纤维化的重点放在传统经方与西医抗病毒药物的结合上。其中，效果最明显的方法则是将中药单体与核苷酸类似物联合运用，这将是将来治疗乙肝肝纤维化疾病的研究方向。
【关键词】乙肝肝纤维化;中西医结合;药物治疗
【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0038-02
【Abstract】To review the treatment process of hepatitis b fibrosis with integrated Chinese and western medicine, this paper expounds the research process of treating liver fibrosis with integrated Chinese and western medicine in recent years from a clinical perspective, and summarizes the experience and methods of treating liver fibrosis with integrated Chinese and western medicine. And forecast the development direction. The emphasis of treating hepatitis b fibrosis is the combination of traditional prescription and western medicine. Among them, the most effective method is the combination of traditional Chinese medicine monomers and nucleotide analogues, which will be the research direction for the treatment of hepatitis b liver fibrosis in the future.
【Key words】Hepatitis b liver fibrosis; Combination of Chinese and western medicine; Drug therapy
慢性肝损伤伤口愈合反应最常见的一种是肝纤维化，肝内细胞外间质成分增生过快和其成分沉积异常均是肝纤维化的体现，最终使是各慢性肝病发展成为肝硬化甚或肝癌。我国由乙、丙型两种病毒性肝炎（尤其是乙肝）由肝纤维化引起肝硬化最为常见。已对民众的身体健康造成重大危害。近年来，由于国家制定了一系列政策和方针扶持中医药产业，利用中西医结合药物治疗乙肝肝纤维化已成为一种重要的医学方法，对抗乙肝肝纤维化效果显著。
1.可抗乙肝肝纤维化的中药剂型
在中医理论找不到肝纤维化这一说法，根据肝纤维化在临床中的表现，在中医中应当归为“肝积”一类的疾病，此类病的发病症状为：湿热内蕴，脾不化湿，气滞血瘀，肝肾不足。目前采用中医药治疗乙肝肝纤维化已屡见不鲜。表明中医药在治疗乙肝肝纤维化的临床实践中已取得了重大突破，其中医用药主要使用单味中药、中药单体、中成药、中药复方、中药膏五种形式。
1.1 单味中药
当前，在临床实践中已经证明具有清热祛湿、软肝散结、行气活血、益气扶正、化瘀通络等功效的中药对治疗乙肝肝纤维化有确切治疗效果。其单味中药常见的有：当归、三七、桃仁、赤芍、黄芪、茯苓、丹参、汉防己、冬虫夏草、柴胡、苦参、甘草等。
1.2 中药单体
当前，对中药单体的研究多局限于实验研究，对乙肝肝纤维化也仅限于某个方面的作用及效果。治疗乙肝肝纤维化在临床上的中药单体常见的有：番茄红素、木犀草素、橙皮苷、灯盏花素、红景天苷、青蒿琥酯、甲基莲心碱、人参皂苷Rb1、羟基红花黄色素A、人参皂苷Rg1等，虽然上述药物的药理机制和作用特点不同，但在乙肝肝纤维化的治疗方面都有确切的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如丹参中的主要成分丹酚酸A、丹参酮ⅡA、丹参单体IH 764 -3和丹参素。苦参中的主要成分苦参素，都能起到抗炎、抗病毒、调节免疫、稳定细胞膜、抗纤维化的作用，对肝功能的改善，对肝细胞的修复和再生有促进作用。
1.3 中成药
当前，抗乙肝肝纤维化的中成药的剂型主要包括丸剂、片剂、胶囊类、冲剂类、合成制剂几大类，将中成药与西药结合使用后，治疗乙肝肝纤维化的效果往往好于单独的西药或者中成药。临床使用的中成药通常有：大黄蟄虫丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等，上述药物的作用特点是多成分、多环节、多靶点。
1.4 中药复方
当前，运用西药治疗肝纤维化的效果在临床上还没有得到普遍认可，在这种情况下，近年来，中药复方已成为治疗乙肝肝纤维化的热点研究对象。
1.5 中药膏方
中药膏方在我国历史悠久，一般膏方的制作方法为：先反复煎煮中药饮片，后去渣取汁，再蒸发浓缩，添加蜂蜜、红糖等溶剂熬制，最终形成膏方。当前临床上使用的膏方选用的药材名贵，具有口感好、善滋补等特点。而乙肝肝纤维化的治疗是一个缓慢过程，采用中药膏方进行针对性治疗效果较好。
2.可抗乙肝肝纤维化的西药类型
乙肝肝纤维化疾病是慢性病，虽然治疗乙肝肝纤维化的西药类型多，但根据其作用途径和治疗方式大致可分为抗炎保肝、病因治疗、减少ECM形成和促进ECM降解几种类型。病因治疗和抗炎保肝方面的治疗多是中药与西药搭配进行联合治疗。而在抗病毒、抗炎保肝方面西医用药相对独立，抗炎保肝药有分为降酶解毒药、保肝细胞药和抗氧化剂药三类。
2.1 抗病毒药
抗病毒药治疗乙肝的原理是：通过阻碍乙肝病毒的复制，最大程度的抑制HBV及HBV-DNA复制，达到阻止乙肝肝纤维化的目的。该类药物治疗效果最好且在已广泛运用在临床中。当前，抗病毒药物有干扰素和核苷酸类似物，在临床实践中普遍采用中西结合的方式治疗乙肝肝纤维化疾病。
2.2 抗炎保肝药
肝纤维化的形成基础是慢性炎性反应。对最终形成肝纤维化期巨大的推动作用，而炎性反应一般是由多种炎性介质（如肿瘤坏死因子、前列腺素）可参与产生的。对肝脏的炎性反的控制是抗肝纤维化的有效方法，炎性反应和宿主免疫效应精均是导致肝纤维化的原因。有效的控制炎症反应或者抑制宿主免疫效应可使肝细胞得到保护，可能减轻阻止肝脏的损害。使肝组织尽快自我修复，从而防止肝脏发生肝纤维化。
3.中西医结合药物抗乙肝肝纤维化的组合形式
在所有治疗乙肝肝纤维化的中药和西药在理论上是可以在两种药物或多种药物间结合的。当前，在临床实践中抗乙肝肝纤维化常见的组合有：中药中的单味中药、中药单体、中成药、中药复方、中药膏方等不同剂型分别与西药中的抗病毒药、抗炎护肝药等进行中西联合治疗。
3.1 中药联合抗病毒药治疗
中药和干扰素、核苷酸类似物结合使用可以实现中药与抗病毒药对乙肝肝纤维化进行综合治疗。中药与不同的干扰素以及和不同类型的核苷酸类似物组合方式决定其具体表现形式。目前，中药膏方与西药结合在抗乙肝肝纤维化的治疗方面运用得较少。主要是因为：①人们认知和重视中药膏方的水平和程度有限；②中药膏方制作工艺复杂，涉及药物多，疗效不稳定等因素。上述两个方面决定了中药膏方和西药很少联合治疗。
3.2 中药联合抗炎保肝药治疗
虽然抗炎保肝药物在临床的种类繁多，但对于治疗乙肝肝纤维化的抗炎保肝药只有降酶解毒药、保肝细胞药、抗氧化剂药三种，自身免疫性肝炎所致的肝纤维化则需要免疫调节药治疗，与抗炎保肝药关联不大。
4.小结
首先，长期反复感染乙肝病毒引起的乙肝肝纤维化，因此在在治疗使抗病毒是必要的。利用西医干扰素或核苷酸类似物治疗的方法和利用中医清热祛湿、软肝散结、益气扶正、行气活血、化瘀通络相结合对乙肝肝纤维化进行综合治疗是今后中西医结合研究的重要课题，因传统的中医配方已得到医者和病者的认可，再引入西医的抗病毒药物，对这种联合治疗可使治疗效果最佳。
其次，中医药要想有更好的未来，必须要走现代化发展之路，我国著名医学家诺贝尔医学奖得主屠呦呦从中药青蒿中萃取提炼出青蒿素就是典型例子。利用西医技术将单味中药中的有效成分提纯是未来探索的一个中药方向。当前核苷酸类似物药物在抗乙肝病毒作用巨大，将中药单体于核苷酸类似物相结合是今后抗乙肝肝纤维化的趋势所在。
再次，当前中西医结合药物治疗乙肝肝纤维化停留在临床研究或少数病例方面，缺少循证医学的支持和大量临床数据的支撑。药物的组合通常局限于两种，很少涉及多种药物之间的组合。因此，将可抗乙肝肝纤维化的西药类型和三种以上的不同中药剂型深度结合进行探讨，可能会得到意想不到的研究成果。
最后，由于中药膏方强于滋补、适于久服、耐于保质等特点，将西医与中药膏方结合也是中西医结合的一个重点领域。广大医学工作者应中西医中取长补短，探讨如何将两者各自的优点结合对治疗乙肝肝纤维化疾病的效果最佳。
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论文作者:罗小东
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：乙肝论文; 肝纤维化论文; 中药论文; 药膏论文; 药物论文; 西药论文; 核苷酸论文; 《医药前沿》2018年33期论文;