大连大学附属中山医院介入治疗科 116001
【摘要】目的 评价舒适护理在新型明胶海绵微粒联合TACE治疗肝癌患者术中的运用成效。方法 针对242例在明胶海绵微粒行TACE治疗肝癌病人术中应用舒适护理的临床资料进行回顾性分析。结果 病人情绪稳定、积极配合手术，术中患者没有出现并发症，手术过程顺利。结论 新型明胶海绵微粒化疗栓塞原发性肝癌疗效肯定，术中应用舒适护理，提高手术患者的舒适度，降低患者的痛苦，提高肝癌介入治疗效果。
【关键词】肝肿瘤；术中配合；舒适护理；明胶海绵微粒；介入治疗
[中图分类号] R857.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-093-01
明胶海绵微粒作为国产新型栓塞剂联合TACE治疗原发性肝癌取得了良好的中远期疗效【1，2】，而舒适护理则是使患者力求达到生理、心理、灵性上最愉快的状态，缩短和降低其不愉快的程度，是一种有效的护理模式【3】。将舒适护理创新地引入TACE治疗中，使术中患者在心理上获得安全感，在生理和社会舒适度上得到改善，同时增强患者对介入手术的信心，减少介入术中并发症的发生，从而进一步提高手术治疗效果，国内外尚未见文献报道。本文就我院明胶海绵微粒联合TACE治疗肝癌术中的配合及舒适护理经验总结如下。
1材料与方法
1.1材料
2015年2月—2016年2月我科应用明胶海绵微粒联合单一化疗药行TACE治疗原发性肝癌患者242例，男184例，女58例，年龄34-78岁，平均年龄56岁，肝癌均经临床或者病理确诊为原发性肝癌。
1.2 治疗方法
采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，选择性动脉造影，明确肿瘤供血动脉来源、瘤体数目及染色程度，然后于瘤体供血区域动脉给予直径为（150μm-350μm、350μm-560μm）明胶海绵微粒联合单一化疗药缓慢栓塞治疗，栓塞停止的标准是瘤体供血动脉完全阻断。
2 舒适护理
2.1 心理的舒适护理
肝癌病人饱受疾病长时间折磨，对癌症产生恐惧心理，化疗药物引起的恶心、呕吐等症状及反复治疗的抵触情绪均影响介入治疗效果，因此术前要将明胶海绵微粒联合单一化疗药行TACE治疗原发性肝癌手术的方法及优势耐心介绍给病人，树立病人信心，使病人能积极配合手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据具体情况交代注意事项，让患者感受到医护人员的关怀，增强对医护人员的信任感，使之真正感受到身心舒适【4】。
2.2 环境舒适护理
保持导管室室内温湿度适宜，室温18-24度，湿度40-60%。病人进入导管室，向病人介绍导管室工作人员、环境及仪器设备，消除紧张情绪，协助平卧于手术床上。确保体位舒适，冷暖适宜。
2.3 安全的舒适护理
①连接心电监护，铺无菌巾前为病人盖上铅衣，以保护重要脏器。②术中病情观察和护理：密切观察病人面色、意识、呼吸、血压、心率、心律的变化，重视病人的主诉。应不断予鼓励性语言安慰病人，并提醒医生及时处理，适当补液、吸氧。，③在手术过程中严格无菌操作技术，熟悉手术的过程，做到心中有数，根据手术需要及时准确主动地传递物品，按要求配置需要的化疗药物及栓塞剂，化疗药物推注时速度要缓慢，以减少术中不适。密切配合医生做好各项工作，关注手术进展，尽量缩短手术时间。④选择非离子型造影剂以减少不良反应。手术中推造影剂时病人感到全身发热，应向病人解释这是应用造影剂的正常反应。
2.4 胃肠反应舒适护理
多数病人术中出现上腹部不适、恶心呕吐等症状，开通静脉通道，常规滴注奥美拉唑，经导管于腹腔干推注胃复安或雷莫司琼。明显呕吐者协助头偏向一侧防止呛咳。指导深呼吸。
2.5 疼痛的舒适护理
肝区胀痛，胃区不适，术中遵循超前镇痛原则，在栓塞靶血管前，静脉注射地佐辛5 mg或皮下注射吗啡5毫克，观察用药后的效果及反应，做好记录。病人无明显疼痛及不适。
3.体会
原发性肝癌发现时多为中晚期，患者生存质量及预后极差。我科应用新型明胶海绵微粒栓塞剂介入栓塞治疗肝癌，因术后早期病灶出现显著坏死【5】，取得了满意的疗效，联合中药等综合治疗进一步提高了肝癌患者的中远期疗效【6】。舒适是一种感觉，没有固定的尺度，而舒适护理是主动的护理，将舒适护理引入介入手术治疗中，研究结果显示并发症少见且不良反应较轻。舒适的治疗环境、良好的护患关系，体贴周到的服务能缩短患者的介入术中环境适应期，帮助患者增强战胜疾病的信心，减轻患者对手术的恐惧感，从而进一步提高患者远期疗效。
参考文献：
[1] 赵广生，杨晓红，李闯，等．新型明胶颗粒栓塞剂在肝癌介入治疗中的应用［J］．中国新药杂志，2010，19（17）：1571-1574．
[2] 张跃伟，刘影.明胶海绵微粒经导管肝动脉化学治疗栓塞术对原发性肝癌的疗效分析[J].中华肝脏病杂志，2013，21（8）：637-638.
[3] 王娜静．舒适护理的理论与实践［J］． 临床合理用药杂志，2012，5（3A）：131．
[4] 侯学慧．维持性血透患者的舒适护理体会［J］．临床合理用药杂志，2009，2（14）：89．
[5] 赵广生，刘影，张跃伟，等.明胶海绵微粒化疗栓塞原发性肝癌术后致急腹症一例［J］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6：497-498.
[6] 赵广生，刘影，张跃伟，等.明胶海绵微粒与洛铂经肝动脉化疗栓塞联合槐耳颗粒治疗原发性肝癌［J］.中华普通外科杂志，2013，28：440-443.
论文作者:李慧敏,赵广生,吴春艳,张建,张跃伟通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：肝癌论文; 微粒论文; 舒适论文; 栓塞论文; 海绵论文; 原发性论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;