姚桂芹 陈桂春
（双鸭山煤炭总医院眼科 黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：观察外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的同期手术方式及其临床疗效。方法：选择我院收治的18例由外伤所致单侧泪囊炎合并内眦畸形患者作为本次观察对象，收治时间为2013年3至至2015年6月，对收治的18例患者均进行鼻腔泪囊吻合术及内眦韧带钻孔固定内眦成形术治疗，对所有患者随访半年，观察18例外伤所致单侧泪囊炎合并内眦畸形患者的临床疗效。结果：随访半年后发现，18例外伤所致单侧泪囊炎合并内眦畸形患者中，内眦畸形矫正率为94.44%（17/18）；泪囊炎的有效率为100.00%（18/18）。结论：针对外伤所致泪囊炎合并内眦畸形患者采用鼻腔泪囊吻合术及内眦韧带钻孔固定内眦成形术治疗的临床疗效显著，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】外伤所致；泪囊炎；内眦畸形；同期手术
颅面骨折主要是由于工业创伤及交通事故等原因造成，由于人体内眦韧带及泪道均位于鼻眶筛部位，当面中部受累时，患者常存在泪道阻塞、睑裂缩短及内眦畸形等外形异常现象[1]，严重影响患者生活质量及身体健康。目前，临床中常采用分期手术进行治疗，手术效果并不显著[2]。随着医疗水平的不断提高，同期手术逐渐被广泛应用，我院为了分析同期手术治疗外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的临床疗效，针对2013年3至至2015年6月收治的18例外伤所致单侧泪囊炎合并内眦畸形患者采用同期手术进行治疗，报告如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择我院收治的18例由外伤所致单侧泪囊炎合并内眦畸形患者作为本次观察对象，收治时间为2013年3至至2015年6月，18例患者中，男性患者15例，女性患者3例，年龄均在20至58岁之间，年龄均值为（39.12±3.58）岁；致伤原因：铁棍击伤患者2例，铁板砸伤患者3例，车祸致伤患者11例，其他原因致伤患者2例。
本次观察进行之前，患者及患者家属均对本次观察进行了详细的了解，且均已自愿签署知情同意协议。
1.2 方法
对收治的18例患者均进行鼻腔泪囊吻合术及内眦韧带钻孔固定内眦成形术治疗，对患者进行内眦部切口设计，“Z”改行皮肤进路患者8例，“Y-V”皮肤切口进路患者6例，4例患者由于存在内眦部纵行瘢痕，对其实施原瘢痕锯齿形切口进路，针对存在下睑皮肤缺损患者进行转皮瓣修复及矫正；对患者进行骨窗设计，手术前于患者同侧鼻腔将纱布填塞，进行开窗时对侧内眦部的前下方进行骨窗开凿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后对患者实施内眦韧带钻孔固定手术治疗，参照对侧内眦位置，于患者骨窗上方相应内眦部位进行钻孔，使用特制的编织线进行内眦韧带残端缝合固定治疗，对患者进行鼻腔泪囊吻合术，先对患者鼻黏膜及泪囊黏膜的前唇实施缝合操作，此操作中需使用特制的可吸收线进行缝合，若发现患者上下泪小管存在狭窄现象时，可利用上下泪点穿入硅胶管的方式，通过吻合口进入鼻腔内，再使用缝线将其固定于患者鼻前庭，手术7天后即可将皮肤缝线拆除，手术后一个月可将硅胶软管拔除。
1.3 观察指标
对所有患者随访半年，观察18例外伤所致单侧泪囊炎合并内眦畸形患者采用鼻腔泪囊吻合术及内眦韧带钻孔固定内眦成形术同期治疗的临床疗效。
2 结果
18例外伤所致单侧泪囊炎合并内眦畸形患者经过鼻腔泪囊吻合术及内眦韧带钻孔固定内眦成形术同期治疗后，内眦畸形矫正率为94.44%（17/18）；泪囊炎的有效率为100.00%（18/18）。
3 讨论
内眦韧带及泪道系统有着密切相关的联系，内眦韧带的前支附着于上颌骨的额突及泪前嵴，前支下缘在泪囊上、中三分之一交界处[3]，后支沿着泪囊的后外侧面伸展，附着于泪后嵴，内眦韧带的前后支将部分泪囊及部分上泪小管包裹，能有效保护泪小管及泪囊，辅助泪泵功能[4]。
传统分期手术主要是先治疗泪囊炎，将感染灶去除，再行矫正内眦畸形操作，手术效果并不显著，常出现泪道阻塞复发及内眦畸形矫正不到位等现象，不利于患者预后[5]；同期手术是指同时进行鼻腔泪囊吻合术及内眦韧带固定内眦畸形矫正术，在恢复患者泪道功能的同时将内眦结构进行复位，同期手术相对于分期手术具有一定优势：a：操作简单：骨窗已经凿好，操作只需在骨窗上方与对侧内眦相应位置处钻小孔，穿入编织线引出即可；b：减轻患者医疗费用：减少了手术次数，手术一次性完成，减少了患者住院次数，节省了一定费用；c：减轻痛苦：手术由两次改为一次，有效减轻了患者的痛苦，缓解了患者的心理压力，减少了手术创伤；d：促进吻合：由于内眦韧带与泪道之间的解剖关系，外伤性泪囊炎常存在显著的泪囊位置的变化情况，常向外下方移位，复位固定内眦韧带能将移位的泪囊向内上方进行提升，利于鼻黏膜及泪囊黏膜的对接与缝合，能有效减轻吻合口的张力，促进吻合[6]。但手术操作过程中，需注意以下几点：a：同期手术应注意预留好内眦韧带的固定位置；b：骨窗开凿时应避免向下及向前操作，保留骨质，避免内眦韧带失去最好的固定点[7]；c：注意鼻黏膜的完整性，避免向下塌陷[8]。本次观察的结果显示，18例外伤所致单侧泪囊炎合并内眦畸形患者经过鼻腔泪囊吻合术及内眦韧带钻孔固定内眦成形术同期治疗后，内眦畸形矫正率为94.44%，泪囊炎的有效率为100.00%，临床疗效较为显著。
结果可知，外伤所致泪囊炎合并内眦畸形的同期手术临床疗效较为显著，安全可靠，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:姚桂芹,陈桂春
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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