齐齐哈尔一厂医院 161000
摘要：目的：通过超声诊断手段对胎儿存在的右房大幅增大的问题进行研究。方法：通过回顾性的医学研究方法，从我院在2014年1月到2016年12月收治的产妇中选出符合研究条件的，其中共有225例胎儿出现了明显的右房增大问题，将多普勒扫查技术与二维彩超技术结合使用，对胎心的四腔心切面部位加以扫查，同时还需对其与心房相关的横断面进行扫查，最后使用节段分析方法来对胎儿存在先天性心脏病的可能性加以排除。结果：存在右房生理性增大情况的胎儿一共有 139例，存在前负荷增大问题的共有21例，后负荷增大为41例，共有11例胎儿出现了三尖瓣下移畸形情况，剩余13例心房异常增大的胎儿，有2例虽然已经诊断出其存在生理性增大问题，但是在胎儿出生后，右房仍旧比较大，剩余心房增大原因不明。结论：通过超声检查活动可以有效找出胎儿早期存在的右房异常情况，医疗人员需要通过全面分析才能确定患者的病因。
关键词：胎儿右房增大；超声诊断；原因
我国的产前诊断技术水平逐渐提升，更多的疾病可以在产前诊治环节被找出，医疗人员也可以提升胎儿异常问题解决效率。在产前超声诊断工作环节中，心脏畸形情况始终难以有效诊治，对于先天性的心脏病进行诊断时仍旧需要使用超声心动图。为了提升这种先天性疾病的诊出效率，医疗工作者继续对超声诊断技术加以改造，充分减少诊断误区，提升对先天性疾病的认识程度。针对右房异常增大的问题，不少医生可以确定胎儿的心脏器官存在问题，但是并不能有效地发现问题，只能在胎儿的超声诊断报告中给出右房增大的结论，并不能确定病因，甚至部分医生认为右房增大是胎儿的正常表现，本文利用超声诊断技术，探讨右房增大的病因。
1 材料与方法
1.1 一般材料
本次回顾性研究活动的时间范围为2014年1月到2016年12月，对已有的胎儿治疗信息加以筛选，从中选出存有心房增大问题的胎儿，共计235例，对相关资料进行分析，在这235例患者之中，共有10例 存在失访的情况，有效研究对象为225例。
1.2 方法
采用 GE 公司的 Voluson 730，Voluson E8彩色超声诊断仪，仪器配备两种探头，频率分别为4~8MHz及2~5MHz。首先行常规胎儿扫查，除外胎儿有无心外畸形。切换至胎儿心脏检查程序，纵断面扫查获取胎儿体位信息；胸、腹部横断面扫查分别获取胎儿心脏及胃泡横切面，以胎儿脊柱为标志判断胎儿内脏及心脏位置是否正常。从四腔心切面逐步向胎儿头侧扫查，依次获取左右室流出道切面、三血管切面及三血管-气管切面等横断面。在四腔心切面上测量各心腔大小。获取胎儿矢状面信息，由右向左依次获取胎儿腔静脉长轴切面、主动脉弓切面及动脉导管弓切面。在各横断面及矢状面上判断胎儿有无心脏畸形，必要时开启彩色多普勒功能。
2 结果
产前超声正确诊断139例（61.8%）胎儿右房生理性增大，11例（4.9%）胎儿三尖瓣下移畸形，21例（9.3%）右房前负荷增大相关畸形，41例（18.2%）右房后负荷增大相关畸形及11例（4.9%）不明原因右房增大。2例（0.9%）产前超声诊断为生理性右房增大的胎儿出生后右房仍大。
不明原因的右房增大：产前超声共有11例（11/225，4.9%）右房显著增大且怀疑为非生理性增大，原因不明。4例出生后右房仍显著增大，且未发现其他合并病变。7例出生后右房显著增大，肺CT提示肺部存在不同的改变，临床均提示存在不同程度的肺通气障碍。
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3 讨论
在产前诊断活动中，超声诊断技术的正确应用是非常关键的，尤其在对胎儿存在的先天类型的疾病进行检查时，超声诊断技术是必不可少的，先天性的心脏病的实际检出率被充分提升，很多诊断中心已经注重应用先进且科学化的诊断及时，对存在畸形心脏的胎儿加以扫查，大部分检验机构会按照标准化的超声检查步骤对胎儿的心脏实施全面地检测，尽管当前的产前检查工作变得更加可靠，但是仍旧存在漏诊的问题，这种情况出现的原因主要是超声诊断医生对于血流动力学相关的医学理论的了解不足。通过产前超声图像信息可以及时发现患者胎儿的右房异常情况，但是一些胎儿存有的心房增大情况是因受到其他的心脏畸形问题而形成的。
右房存在的问题会给胎儿的生理健康造成直接化的影响，右房前负荷过多的情况是胎儿常见的右房问题，造成这种情况的病因相对比较复杂，最常见的病因是三尖瓣系统发育不良，三尖瓣的发育状态会使右房出现持续增大的情况，在对瓣膜进行观察时，可以着重观察其是否存在增厚等外部形态方面的异常问题，在合适的诊断时机使用多普勒技术可以对三尖瓣的情况进行详细地观察，重点在于查看反流现象，完成该观察工作之后，可以对三尖瓣分流情况给出标准的诊断结果。在完全型的静脉系统存在的异位引流情况下，肺静脉系统可以借由很多途径抵达右房，在这种现象的影响下，右房内部的实际容量负荷值将会被大幅增加，右房在此影响下会逐渐被扩大，左房后方也会形成异常的静脉问题，管样静脉结构将会呈现出异常的情况。通过使用连续追踪的方式对患者进行扫查，可以发现胎儿在多处部位均存在上腔静脉扩张问题。
当胎儿出现右心衰情况时，其下腔静脉将会逐渐变得更为宽大，同时右房也将大幅增加，在诊治过程中，需要对胎儿的实际表现进行观察与了解，确定胎儿是否存在水肿、溶血情况；另外当胎儿的心跳速度过快时，右房也会出现增大的表现。根据右房异常问题的相关医疗资料发现，除了以上几种常见情况之外，当胎儿出现缺失 DV的异常疾病问题时，其右房同样会增大。尽管右房增大情况在临床医疗诊断活动中经常会出现，但是不少医疗人员会出现漏诊的情况。在先天类的心脏病之中，三尖瓣闭锁问题频繁出现，通过运用二维超声技术可以探查到三尖瓣位置的活动度变化，相比其他现代化诊断技术，多普勒技术可以在没有获取血流信号的前提下达到医疗诊断目的，因此在临床医疗活动中，多普勒技术应用频次相对比较高。
基于胎儿疾病漏诊问题带来的严重影响，必须要重视这一部分诊断活动，针对肺动脉存在的问题，工作人员需要应用超声技术来对肺动脉瓣的具体活动特定，同时还能对彩色血流的流动与汇聚情况有充分的认识，同时这种病因导致的右房增大问题存在的漏诊率相对比较高，主要因为即使肺动脉瓣处于闭锁的状态，主肺动脉的实际内径也不会出现异常的情况，因此要重视血流方向的变动，提升超声诊断正确率。
在孕晚期，胎儿右房部位可能会存在扩张的情况，这种扩张情况的程度并不相同，同时可以被当生理化的改变，这种现象与胎儿的右心容量负荷存在关系。尽管胎儿右房增大的问题极为常见，但是形成原因却相对比较复杂，通过超声诊断技术可以帮助有效地发现该种胎儿问题的本质，在探讨信访病变问题时，应当结合血流动力学理论，避免出现随意诊治情况，将真实的病因找出。基于胎儿健康问题，当前使用的超声诊断技术水平仍需被提升，右房增大这一问题的研究活动也需继续进行，对病因的探讨也不应就此停止。临床诊断的精准度仍需被提升。
参考文献：
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论文作者:程辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
标签：胎儿论文; 超声论文; 情况论文; 多普勒论文; 产前论文; 畸形论文; 病因论文; 《健康世界》2018年17期论文;