（1广西中医药大学第一附属医院仙葫院区 广西 南宁 530023）（2广西中医药大学 广西 南宁 530001）
【摘要】 目的：探索应用VSD治疗四肢严重创面损伤的临床疗效。方法：甄选2016年5月—2018年5月在我院急诊收住院治疗的四肢严重创面毁损的68例患者为研究对象，平均分为两组，其中对对照组(34例)使用传统的清创换药治疗，对观察组（34例）进行VSD治疗。严格详细记录两组患者的治疗后创面面积、换药次数、住院天数以及有效及无效人数，最终得出治疗后总有效率。结果：观察组的治疗后创面面积、换药次数及住院天数均明显低于对照组（P＜0.05），观察组的治疗后总有效率明显高于对照组（P＜0.05）,两组差异显著，具有统计学意义。结论：VSD能显著改善四肢严重毁损创面患者的病情，大幅度减少愈合时间，节省耗材及费用，具有良好的临床疗效，应当值得大力推广。
【关键词】 VSD；急诊；四肢严重毁损创面；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0228-02
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）作为一种新式引流方法，近年来被广泛运用于临床，对严重或复杂的创面损伤优势明显[1-2]。在临床上经常能见到严重创面损伤的患者在治疗过程中由于耽误病情或处理方法不当等各种原因错失了最佳治疗时机，导致创面周围并发严重感染，甚至致使肌腱、韧带、血管关节囊外露而造成更大的损伤。以往我们对四肢严重创面损伤的患者多采用长期换药保持创面新鲜干净然后择期植皮或皮瓣以修复损伤，然而此方法弊端较多：治疗过程繁琐、治疗时间过长、易感染等。现将我院2016年5月—2018年5月我急诊收治的68例四肢严重创面损伤者报道如下。
1.资料和方法
1.1 研究对象
选取2016年5月—2018年5月由我院急诊收住院治疗的四肢严重毁损创面的患者68例，男性43例，女性25例；年龄16～51岁，平均（30.4±2.5）岁；病程10h～3个月，平均（1.3±0.4）个月。其中，烧伤烫伤18例，车祸伤34例，糖尿病足10例，电击6例。另外上肢损伤19例，下肢损伤29例，合并上下肢损伤20例。所有患者住院前给予简单包扎均未进行系统处理。
1.2 方法
1.2.1手术方法 （1）术者根据患者损伤部位摆好体位后予以局麻或硬膜外麻醉，然后对创面仔细消毒两遍后铺巾，上气压止血带，压力为50kpa，充分显露术野，尽可能彻底地清理创面、坏死组织及残留异物，将创面清理干净后，开始修复重要的神经、血管、肌腱，然后生理盐水及双氧水多次反复冲洗创面感染部位直至创面无脓液分泌，最后仔细检查创口及组织，开放腔隙，保护周围血液循环。（2）仔细清理完创面后术者选择适宜的VSD敷料不宜过大或过小，能将创面充分覆盖即可，待敷料与创口边缘皮肤重合后用丝线进行缝合，缝合时不宜过密以能稳定敷料不至滑脱为宜，尽可能不留下坏死腔隙。缝合完毕后放置引流管，放置引流管时应以方便引流管的密封为原则，然后连接负压吸引器，如果当植入的VSD敷料呈现出明显压扁状态且薄膜下无液、气体聚集时表明连接成功，此时整个装置呈负压状态。整个装置至少必须连接一根引流管且其周围的敷料应当不超过4cm，如果损伤过重创面太大，可考虑多块相联，将多个引流管进行有效串联，这样可以尽量减少引流管的数量。放置完引流管后将生物半透膜平铺于创面外侧4cm左右处，目的在于时创面及周围部位保持清洁干燥及封闭。将负压调节在40～50kPa。（3）术后密切观察术后并保持负压引流状态5～7天后将敷料清除。倘若患者创口面积无明显缩小反而扩大或创口分泌大量脓液，应当立即再次手术更换无菌敷料，术后加强护理直至创口面积大幅缩小、术口炎性分泌物减少、局部出现新鲜肉芽组织后根据患者体质及检查结果进行植皮或皮瓣，术后常规予以抗感染等对症支持治疗。（4）对照组给予以常规清创换药，清创时尽可能将损伤的神经、血管、肌腱等进行修补或重建。
1.3 观察指标及疗效评价
治疗4周后，观察其创面愈合情况，有无肉芽组织长出，有无炎性分泌物，以治疗后创面面积、换药次数、住院天数、创面治疗总有效率作为疗效评价标准。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，对所得数据计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间率的比较采用卡方检验分析，取 P＜0.05为差异显著具有统计学意义[3]。
2.结果
2.1 观察组中治疗后创面面积、换药次数及住院天数（见表1）均明显低于对照组，P＜0.05,两组差异显著，具有统计学意义。
3.讨论
四肢严重创面损伤是外科的一大难题，治疗效果往往不佳，严重者甚至可能面临截肢的后果[4-5]。VSD面世以前对四肢严重创面损伤的治疗方法主要是对创面长时间频繁换药直至创面缩小后再进行局部植皮或皮瓣手术，术后再持续换药。这种治疗方法具有很大的局限性及盲目性，治疗病程长，频繁换药还会阻碍肉芽组织生长，很容易感染且难以控制加重创面损伤，不仅增加了患者的痛苦，治疗效果也常常不佳，更重要的是倘若合并神经、血管、骨质外露时采用换药治疗治疗可能由于时间过长而造成组织坏死。而采用局部皮瓣转移治疗时容易破坏周围正常组织，且术后出现皮瓣坏死的风险很高，手术过程相对繁琐复杂，治疗费用较高。
四肢严重创面损伤患者一般需先对局部创面进行清理，待创面情况得到控制后方能再行二期植皮术或皮瓣修复术，其目的在于减轻患者痛楚、降低手术难度系数及风险[6]。因此急诊在如何有效处理四肢严重创伤创面患者中显得尤为重要。VSD应用于临床的成功案例最早1996年由德国率先报导[7]，此后，VSD便开始逐渐应用于临床并得到了广泛认可，现已取代传统治疗方法成为一项不可多得的新技术。VSD 的优势主要在于：（1）置入VSD负压装置后会很快将损伤后大大小小的腔隙闭合，这样一来就能有效阻断炎性组织间隙液或坏死的组织脓液聚集，实现充分引流。（2）生物薄膜的自身的阻断特性将原本的开放性创面密闭，形成一个完全封闭的厌氧环境，从而阻断创口细菌感染[8]。（3）VSD负压引流装置带来的强负压可以从跟本上改善甚至修复局部血液循环从而避免水肿。（4）使用VSD敷料覆盖创面后可以尽量减少外露面积能够有效处理感染后的创伤伤口，而且能够尽可能高效减少感染组织内的细菌数量，从而促使新鲜肉芽组织能够快速呈对数生长，最终促进伤口愈合。同时肉芽组织能够直接覆盖，通过植皮手术也可覆盖，因此使用VSD敷料进行覆盖，能够部分替代皮瓣转移，可以说一定程度上有效降低了后续手术的难度系数及风险，减少了治疗费用。（5）毁损创面植入VSD后无需每日频繁换药，一定程度上大大减少了患者的痛苦与不便，同时还有利于护士护理。
综上所述，应用VCD在急诊治疗四肢严重毁损创面损伤疗效显著，大幅度提高愈合时间，节省耗材及费用，值得大力推广。
【参考文献】
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[2]张彦军，林生顺，鄂森.负压封闭引流术应用急诊四肢软组织严重创伤患者急诊救治中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(31):68+85.
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论文作者:颜宁钟1,刘雄2（通讯作者）,李兵1,邓海霞1,蓝洲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：创面论文; 损伤论文; 患者论文; 敷料论文; 急诊论文; 负压论文; 疗效论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;