绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的 探讨临床护理路径对妊娠合并高血压患者的临床效果。方法 172例妊娠合并高血压患者作为研究对象，将其按照随机数字法分为实验组与常规组，各86例。常规组采用常规护理模式进行护理，实验组采用临床护理路径进行护理。对比两组患者的血压变化情况以及分娩结局。结果 护理前，两组患者的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后均较本组护理前降低，且实验组降低程度优于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的正常分娩率（93.02%）高于常规组（55.81%），早产率（4.65%）、产后出血率（2.33%）及流产率（0）均低于常规组（23.26%、11.63%、9.30%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径应用于妊娠合并高血压患者，能树立患者的治疗信心，不仅有效控制患者的血压状况，还可以最大程度优化分娩结果，值得临床推广。
关键词：临床护理路径；妊娠合并高血压；临床效果
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of clinical nursing pathway on pregnancy with hypertension.Methods 172 pregnant women with hypertension were divided into experimental group and routine group，86 cases in each group.The routine nursing mode was adopted in the routine group，and the clinical nursing route was adopted in the experimental group.Blood pressure changes and delivery outcomes were compared between the two groups.Results before nursing，there was no significant difference in blood pressure between the two groups（P > 0.05）；after nursing，the blood pressure in the experimental group was lower than that in the conventional group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The normal delivery rate（93.02%）of the experimental group was higher than that of the conventional group（55.81%），the premature delivery rate（4.65%），the postpartum hemorrhage rate（2.33%）and the abortion rate（0）were lower than that of the conventional group（23.26%，11.63%，9.30%）.The difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion the application of clinical nursing pathway in pregnancy patients with hypertension can build up patients' confidence in treatment，not only effectively control patients' blood pressure，but also optimize the delivery results to the greatest extent，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] clinical nursing pathway；pregnancy with hypertension；clinical effect
妊娠合并高血压是一种临床当中较为常见的症状，主要是在妊娠中期或晚期容易发生的一种疾病，患者往往因为血压过高而导致四肢浮肿、头痛等症状，严重时还有可能对患者及其胎儿形成生命影响[1-3]。临床护理路径是一种个体化的临床护理，是指为患者制定的一整套从入院到出院的医疗护理整体工作计划，将其应用于妊娠合并高血压患者，能够借助健康科学的护理方法，有效控制血压，减少临床治疗并发症。本文以本院妊娠合并高血压患者为例，探讨临床护理路径效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月～2016年3月本院收治的172例妊娠合并高血压患者作为研究对象，将其按照随机数字法分为实验组与常规组，每组86例。实验组患者年龄22～29岁，平均年龄（26.5±2.8）岁，孕次1～2次；常规组患者年龄23～28岁，平均年龄（26.0±3.5）岁，孕次1～2次。两组患者在年龄、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均满足高血压的临床诊断，均具备基本的理解能力、语言表达能力以及正常的思维能力，知情本研究并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 常规组 采用常规护理模式进行护理。常规护理主要是针对患者的身体护理为主，适当的给予血压监测与降压处理等。在实际的护理中，护理人员为患者提供相应的分娩手册，让患者基本掌握分娩的技巧等。
1.2.2 实验组 采用临床护理路径进行护理，具体如下：
1.2.2.1一般护理
去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时后可进流质?半流质（排气后）?软食（通便后）。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，继续给患者戴上墨镜，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。
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1.2.2.2心理护理
患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作，故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。
1.2.2.3药物护理
患者术后应用降压药（硝普钠），利尿剂（速尿），西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10?15ug/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压；利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系；西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。
1.2.2.4保持呼吸道通畅
患者应呼吸道插管，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管，吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。
1.2.2.5各项指标的密切观察
对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95-100mmhg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备。
1.2.2.6胸腹水护理
要定期测体重，腹围，正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁，干燥，避免擦伤，受压，定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的体位，放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。
1.2.2.7产后护理
观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血，应及早应用中药皮硝给患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高症患者有不同程度的肝损），配合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦，以免加重病情。认真做好早晚两次的基础生活护理（包括会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理等），保持口腔和皮肤的清洁，使病人拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，引起并发症。
1.3 观察指标 对比两组患者的血压变化情况以及分娩结局。血压变化状况主要是测定患者在接受护理干预之前的血压值以及在临产时的血压值。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血压变化情况比较 护理前，两组患者的血压比較，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后均较本组护理前降低，且实验组降低程度优于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者分娩结局比较 实验组患者的正常分娩率（93.02%）高于常规组（55.81%），早产率（4.65%）、产后出血率（2.33%）及流产率（0）均低于常规组（23.26%、11.63%、9.30%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠合并高血压在临床当中是导致孕患者死亡的主要原因，其很容易发生在妊娠的中期或晚期，特别容易在产前和生产时发生子痫[4]。与此同时，因为高血压血管发生痉挛，胎盘动脉的供血状况不佳，胎儿很容易发生宫内窘迫，导致胎儿死亡或早产，严重影响着患者与新生儿的生命安全。对此，对于妊娠合并高血压患者而言，必须给予高度重视，采用行之有效的措施合理控制患者的血压值，并预防在分娩过程中发生子痫，从而最大程度预防围产期患者和新生儿出现生命危险，优化分娩过程[5]。
随着医疗水平的不断提高，妊娠合并高血压患者得到了很好的救治，同时也对护理提出了更高要求。有研究显示，临床护理路径可以为患者提供更全面、更科学的护理服务，能够优化护理质量，提高护理效率[6]，临床护理路径按照路径图上规范的流程实施护理工作，避免了因个人能力、经验不同而造成的遗漏和疏忽，对患者提供了针对性、系统化的健康知识教育，优化了护理质量，最终实现控制血压，优化分娩结局的效果。
本研究结果显示，护理前，两组患者的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后均较本组护理前降低，且实验组降低程度优于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分说明运用临床护理路径对于妊娠合并高血压患者而言有着明显的意义和作用，可以最大程度降低患者的血压值，对于患者的妊娠舒适性以及妊娠结果均有明显的帮助；另一结果显示，实验组患者的正常分娩率（93.02%）高于常规组（55.81%），早产率（4.65%）、产后出血率（2.33%）及流产率（0）均低于常规组（23.26%、11.63%、9.30%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。这一结果再次证明临床护理路径可以有效的改善妊娠结局，对于患者和新生儿而言有着明显的帮助。
综上所述，临床护理路径对妊娠合并高血压患者的临床效果显著，不仅可以有效控制患者的血压状况，还可以最大程度优化分娩结局，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王冬梅.综合性护理干预措施在妊娠合并高血压病产妇中的应用效果.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（66）：27-28.
[2] 杨伟，刘志霞，杨胜珍.关于产科护理干预对妊娠高血压疾病的临床效果观察.中国保健营养，2016，26（5）：172.
[3] 单月玲.关于产科护理干预对妊娠期高血压疾病的临床效果观察.内蒙古中医药，2014，33（34）：168.
[4] 张晓辉.关于产科护理干预对妊娠高血压疾病的临床效果观察.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（15）：172.
[5] 张引弟.妊娠高血压综合征临床护理干预效果观察.基层医学论坛，2012（36）：4801-4802.
[6] 丁京新，韩永新.护理路径在重度妊娠高血压患者中的应用.中国实用护理杂志，2013，10（29）：43-45.
论文作者:公晓英
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
标签：患者论文; 实验组论文; 血压论文; 统计学论文; 常规论文; 路径论文; 高血压论文; 《健康世界》2019年19期论文;