张军 江红卫 崔学文 何伟 刘永明
(江苏大学附属医院骨三科 江苏 镇江 212001)
【摘要】 目的：研究椎弓根分次注入骨水泥治疗轻度老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的效果。方法：2011年8月—2013年4月,共对24例轻度老年骨质疏松性椎体压缩骨折，行经皮椎体成形术（PVP），采用骨水泥分次注入法。于术前、术后2d及末次随访时进行VAS评分，于术后2d及末次随访时测量骨折椎体前、中柱平均高度，于术前及末次随访时进行Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分，评价疗效。结果：术后2d及末次随访时的VAS评分较术前明显改善(P<0.05)；末次随访时的ODI评分较术前明显改善(P<0.05)；末次随访较术后2天伤椎前中柱高度丢失不明显(P>0.05)。结论：骨水泥分次注入法效果满意，安全可靠。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；骨水泥；分次注入
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0078-02
轻度老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是比较常见的脊柱损伤，保守治疗效果不佳。近年来随着PVP[1]技术的不断成熟及普及，对此类患者提供了一个较好的治疗手段。其优点主要是微创、见效快以及并发症少，但骨水泥渗漏是其主要并发症，往往造成严重后果。本研究主要探讨分次注入骨水泥减少骨水泥渗漏的效果及远期疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2011年8月—2013年4月收治轻度老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者24例（26椎），男4例（4椎），女20例（22椎）；年龄56～84岁，平均70岁。有明确外伤史者17例，以摔伤为主；无明确外伤史者7例。受伤至手术时间1d～3周。骨折压缩程度<30%，受累椎体为T11-L2。所有患者症状明显，查体与影像学检查一致。有心肺基础病者5例，排除手术禁忌。所有病例行X线片及胸腰椎MRI、CT检查，明确责任椎及判断椎体后壁完整性。术中均行椎弓根骨水泥分次注入。手术器械：丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ（天津市合成材料工业研究所）；上海凯利泰医疗科技股份有限公司椎体成形工具包。所有病例均随访半年以上。
1.2 手术方法
患者取俯卧位，C型臂X线机透视定位骨折椎体椎弓根体表投影点，并标记。碘伏消毒铺巾，1%利多卡因逐层浸润麻醉至小关节骨膜下。以专用穿刺针于椎弓根体表投影点外侧2横指、外展15°～20°穿刺，透视并调整方向，至正位位于椎弓根外3点、9点处，侧位沿椎弓根至椎体中央方向。缓慢旋转进针，当针尖完全穿过椎弓根后，停止进针。取出针芯保留工作管道，用骨钻沿工作管道钻入椎体，达椎体前中1/3处，正位像达中线附近。退出骨钻，调制好骨水泥，稀薄后期即缓慢推注1～2ml后，立即透视，若无渗漏，则等0.5～1min再次推注，若阻力明显增大或有少量渗漏即立即停止，否则继续推注，直至推注约3～7ml、且弥散满意为止。在骨水泥凝固前旋转套管，凝固后取出套管及注射器。注射骨水泥时密切观察血压、血氧饱和度，做好抗休克准备。手术过程中时刻监测有无下肢神经症状，术后检查下肢神经功能，无异常后结束手术。术后酌情鼓励患者腰围保护下下地行走，指导腰背肌锻炼。
1.3 功能评价
术前、3术后2天和末次检查，用VAS疼痛分级法评价疼痛改善情况，VAS分值介于0～10分，0代表无疼痛，10代表剧烈疼痛。用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价日常活动功能。定期复查，摄脊柱X片，测量伤椎前中柱高度，观察随访期内椎体高度有无进一步塌陷。
1.4 统计学分析
使用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(x-±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
24例26个椎体均顺利完成手术，6例6个椎体术中骨水泥渗漏至椎间盘和(或)椎旁软组织，无明显临床症状，未发生骨水泥椎管内渗漏。单个椎体注射骨水泥量为3～7ml。术后疼痛明显减轻。随访6～9个月。术后2d及末次随访时的VAS 评分较术前明显改善(P<0.05)；末次随访时的ODI评分较术前明显改善(P<0.05)；末次随访较术后2天伤椎前中柱高度丢失不明显(P>0.05)。疗效评价情况见表1。
表1 OVCF患者椎弓根分次注入骨水泥PVP的临床效果(x-±s)
3.讨论
随着老龄化社会到来，OVCF患者逐渐增多。以往治疗方法主要包括卧床保守治疗和开放手术内固定治疗。保守治疗需长期卧床，生活质量差，肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等卧床并发症多，老年患者预后不佳；开放手术创伤较大，需长期卧床，由于骨质疏松原因致内固定易松动，并发症高。PVP作为一种微创、高效的手术方法，自问世以来，在OVCF及骨肿瘤等治疗方面均有明显优势，可使患者减少麻醉、手术风险，早期下床行走，减少卧床并发症。但该手术骨水泥渗漏发生率高[2],是造成神经损伤、瘫痪、甚至危及生命等严重并发症的直接原因[3]。目前有很多学者研究改善骨水泥注入方式以减少渗漏风险[4,5],获得一定效果。但现有研究基本集中于穿刺针穿刺方向，单/双侧椎弓根穿刺比较，骨水泥注入量，以及注入位置选择等。关于骨水泥注入速度及时机等研究不多，一般采用拉丝期连续注入法。该方法需要持续透视，X线辐射多，且一旦发生渗漏，由于骨水泥持续流动性，可迅速蔓延，造成严重后果。
本文采用椎弓根分次注入骨水泥方法，期望在降低放射暴露情况下，减少骨水泥渗漏风险。分次注射优点是避免C臂X光机持续透视，减少患者及医疗人员的放射暴露；骨水泥早期稀薄、流动性好，可良好弥散[6]；一旦发生骨水泥渗漏，由于单次注入量较少，不致引起严重后果。初期少量骨水泥仅仅充填了伤椎骨髓腔，不会引起广泛渗漏，等到骨水泥再次注射时，早期的骨水泥已经将椎体周缘骨折裂隙及小静脉堵塞，使后期注射的骨水泥向外渗漏的机会减少。考虑拔丝期推注阻力较大，术中采用稀薄后期间断推注法，每次推注量小，约1～2ml，间断0.5～1min，推注约4～5次，共3～7ml，从而减少渗漏风险。
本文病例数少，仅随访6～9月，相关并发症及远期效果有待进一步研究。
【参考文献】
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[6] 黄卫国,易军飞,白瑞飞等.椎体成形术操作技巧探讨[J].临床医学工程,2011,18(7):1002-1004.
论文作者:张军,江红卫,崔学文,何伟,刘永明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：水泥论文; 椎体论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 骨质疏松论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;