滁州市中西医结合医院麻醉科 安徽滁州 239000
【摘 要】目的：分析研究右旋关托咪啶（Dex）对全麻患者麻醉药用量、对气管插管和拔管引起的应激反应的抑制作用以及对麻醉恢复期的影响。方法：随机选取120名择期手术全麻患者（ASA I-II级），把患者随机分为观察组与对照组进行对比分析。结论：右旋美托咪啶具有镇痛、镇静、稳定血液动力学、降低应激反应、抗交感的功能、美托咪啶能够显著降低全身麻醉麻醉剂用量；还能降低发生寒战以及围术期心肌缺血的产生概率。
【关键词】右旋美托咪啶；麻醉恢复期；临床观察
为患者进行全身麻醉，其目的是为了在手术中减少患者交感神经的兴奋度，稳定患者的心率和血压，进而保持患者心血管功能的稳定。就目前而言，医院使用的麻醉药物主要有咪唑安定、静脉麻醉药异丙芬以及镇痛药芬太尼等，同时也可选择使用阿库溴胺、维库溴胺、肌松药琥珀胆碱、依托咪酯和美托咪啶等，在这些麻醉药物中，美托咪啶麻醉效果最为显著，安全性高。基于此，本文将以右旋美托咪啶为例应用于全身麻醉临床过程，对其效果进行观察和分析。
1资料
选取120例择期手术全麻患者（ASA I-II级），把患者随机分为观察组与对照组，两组各60例。患者年龄18-65岁，平均年龄为（40.7±11.5）岁，体重50-75kg，两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 结果
在这两组中，观察组的手术时间为（2.36±0.31）h，而对照组则是（2.25±0.37），显而易见这两组比较差异不存在统计学意义。观察组的丙泊酚诱导量是（1.63±0.42）mg/kg，对照组则是（2.22±0.52）mg/kg。观察组的芬太尼用量（78.6±27.3）g，而对照组的则是（122.3±25.6）g。观察组的术中维持芬太尼量与丙泊酚诱导量要比对照组明显减少。对照组患者于T1、T3的基础值T0、HR、MAP比较有显著的升高，观察组的T1-T4的基础值T0、HR、MAP没有发生明显的变化。观察组在T1、T3的HR、MAP要比对照组明显低很多。其中，观察组发生2例术后麻醉恢复期寒颤，而对照组是12例。观察组相比对照组发生麻醉恢复期寒颤的概率要少很多。详细情况如下表。
表1 观察组和对照组各时点血液动力学的变化
3讨论
美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。美托咪定作用于中枢神经与周围神经系统及其他器官组织的α2AR，能够起到镇静、镇痛、抗焦虑和抑制交感神经活动的作用。在此次的研究过程中发现，美托咪定以0.5μg/（kg·小时）缓慢静脉泵注一直到手术完成，在这过程中没有出现过严重低血压和心动过缓等不良反应。相较于对照组，美托咪定的丙泊酚诱导量和芬太尼总用量会少很多，在这一点可以证明美托咪定能够明显减少麻醉药用量的作用。根据现有学术研究成果来看，麻醉前静脉注射美托咪定能够非常明显减弱喉镜窥视和气管插管引起的BP、HR增加，并减少麻醉药物和阿片类药物的使用量。另外还有部分学者研究认为，美托咪定刺激突触前α2受体，通过负反馈机制调节肾上腺素的释放而起到抗交感的目的，以此来减少患者躁动、焦虑现象，稳定循环系统和减轻器官代谢负担。美托咪定对血液动力学的影响受到了外界因素的影响，如受剂量和给药速度是最为明显的影响因素，快速给及高剂量美托咪定直接激活血管平滑肌上的α2B受体而产生血管收缩，有可能会引起患者短暂高血压和反射性降低心率的现象。而缓慢给予负荷量，给药时间超过10分钟，则可以大大缓解此类不良反应的出现。其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用，血压和心率可发生中度下降。美托咪定还可发挥类似外周神经节阻滞剂的作用，进一步增强抗交感的效果。本研究中对照组在气管插管和拔管期间MAP、HR和基础值比较明显上升，而美托咪定组以0.5μg/（kg·小时）缓慢静脉泵注未引起MAP、HR明显波动，可以证明，美托咪定能够极大降低患者的应激反应，保持了相对稳定的血液动力学。美托咪定对呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间没有显著的延长，可见对患者麻醉恢复期没有带来明显的负面影响。本研究显示0.5μg美托咪定对寒战具有预防效果，同时也不对患者产生负面影响。美托咪定预防寒战的作用机理是通过抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊髓水平抑制体温传入信息，从而抑制了寒战。
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作者简介：
王长城，男，1984年12月，汉族。滁州市中西医结合医院麻醉科，本科学历。研究方向：麻醉。初级职称。
论文作者:王长城,薛典富,江巧巧
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 对照组论文; 芬太尼论文; 恢复期论文; 动力学论文; 寒战论文; 手术论文; 《航空军医》2015年19期论文;