华容县妇幼保健院 湖南岳阳 414200
摘要：目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，以及分析其经阴道分娩的安全性。方法：选取我院2016年11月至2017年11月收治的167例符合阴道分娩条件的疤痕子宫再次妊娠产妇临床资料，随机分为研究组（n=87）与对照组（n=80）。研究组行阴道分娩方式进行分娩，对照组行再次剖宫产方式进行分娩，比较两组的分娩情况及新生儿情况。结果：研究组平均出血量和住院时间均显著优于对照组（P＜0.05）；且研究组分娩后的并发症总发生率为5.74%，亦显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对于符合阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠患者而言，可鼓励其行阴道分娩方式进行分娩，可有效降低其住院时间及分娩出血量，有助于自身身体恢复和婴儿健康成长。
关键词：疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式；安全性
剖宫产腹部切口缝合后，纤维组织在愈合过程中会逐步形成疤痕，这些疤痕不仅影响患者再次妊娠的时间，还会影响患者的分娩方式[1-2]。本文着重探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，以及分析其经阴道分娩的安全性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年11月至2017年11月收治的167例符合阴道分娩条件的疤痕子宫再次妊娠产妇临床资料作回顾性分析，随机分为研究组与对照组。其中，研究组87例，年龄21-46岁，平均（32.3±3.2）岁；体重53-64kg，平均（57.4±10.5）kg；与上一次剖宫产间隔时间为2-4年，平均（3.2±1.4）年。对照组80例，年龄22-45岁，平均（32.8±3.7）岁；体重54-65kg，平均（58.2±10.3）kg；与上一次剖宫产间隔时间为2-5年，平均（3.3±1.5）年。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
两组患者均加强妊娠观察，并于临产前细致记录每位产妇的胎头大小、子宫高度等分娩信息，对分娩过程中可能出现的不良情况进行预测并制定应对方案。两组产妇均满足以下条件：①与上次分娩时间间隔≥2年；②上次剖宫产位置为子宫下段部位，且术后无感染情况发生；③超声检查疤痕厚度为2-4mm，且子宫下段延续性良好；④产妇身体质量达标，未伴有其他合并症。临床医师根据患者实际情况制定阴道试产方案及剖宫产方案，并向患者详细介绍自身情况，同时介绍分娩的好处，秉承自愿原则，研究组行阴道分娩方式，对照组行再次剖宫产方式，均按照常规手术步骤及分娩流程，全程提供优质的医疗监护。
1.3 观察指标及评定标准
观察并比较两组产妇的平均出血量、住院时间和新生儿Apgar评分，同时比较两组分娩后并发症发生情况，具体包括新生儿窒息、新生儿尿潴留、新生儿感染、产妇产后感染、产妇产后大出血等。Apgar评分评定标准[3]：分值0-10分，以6分为分界值，≤6分则表示新生儿存在窒息情况，分值与新生儿健康情况成正比例关系。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据均由统计学软件包SPSS21.0进行分析处理，计量资料由（±s）表示，计数资料由率（%）表示，若两组比较差异存在统计学意义则由P＜0.05表示。
2 结果
2.1 两组分娩情况比较
研究组的平均出血量及住院时间均显著优于对照组（P＜0.05），而两组新生儿Apgar评分比较无显著差异（P＞0.05），详见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
分娩后，两组均无母婴死亡情况发生。研究组新生儿窒息2例，新生儿尿潴留0例，新生儿感染1例，产妇产后感染2例，产妇产后大出血0例，总发生率为5.74%（5/87）；对照组新生儿窒息5例，新生儿尿潴留2例，新生儿感染0例，产妇产后感染5例，产妇产后大出血2例，总发生率为17.50%（14/80），研究组显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
随着我国二胎政策的开放，再加上往年产妇选择剖宫产分娩的人数较多，使得目前相当一部分医院由于“疤痕子宫”而行剖宫产的产妇已占据剖宫产指征的首位[4]。本次研究结果显示，研究组的分娩平均出血量、住院时间及分娩后并发症发生情况均显著优于对照组，表明符合条件的疤痕子宫再次妊娠患者行阴道分娩方式进行分娩，可有效减少分娩出血量，缩短住院时间，有助于产妇身体康复，安全性高。原因分析为：剖宫产虽然能缓解产妇在分娩时的疼痛，但其术后疼痛及术后恢复均不可忽视，且多数剖宫产术后患者容易发生腹腔与子宫粘连，导致剖宫产再次手术的难度增大，增加手术风险[5]。但并非说所有的疤痕子宫再次妊娠患者均可采取阴道分娩的方式进行分娩，而是应当严格确认分娩指征，只有符合阴道分娩指征的疤痕子宫再次妊娠患者才能采取此方式。在妊娠过程中，子宫宫腔容量约为非妊娠期的1000倍，子宫内膜因此而变薄，而再次剖宫产患者在妊娠晚期中子宫下段瘢痕也会随之变薄，此时应当根据瘢痕厚度的情况来选择恰当的分娩方式进行生产，若坚持再次行剖宫产分娩具有大出血的风险，所以临床应根据实际情况，对于符合条件的患者给予说明，鼓励其可选择阴道分娩的方式进行分娩。
综上所述，对于符合阴道分娩的疤痕子宫再次妊娠患者行阴道分娩，可有效降低其住院时间及分娩出血量，对产妇身体恢复和婴儿健康成长均有积极作用，临床应对疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩的患者加强产程检测、严格掌握分娩指征，确保产妇分娩成功。
参考文献：
[1]马海燕.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3034-3036.
[2]白华，贾亚楠，纪蓓蓓，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩90例围生结局分析[J].人民军医，2017，60（11）：1120-1122.
[3]张玮，顾小燕.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医疗，2017，A9（25）：78-79+82.
[4]钟致向，蔡敏.疤痕子宫妊娠孕晚期经阴道分娩的临床结局分析[J].白求恩医学杂志，2017，15（5）：591-592.
[5]鲁超.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床治疗效果观察[J].中外女性健康研究，2017，（22）：54-55.
论文作者:易晓芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/15
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