郑有菊 阿布力米提.瓦哈普
（新疆阿克陶县人民医院；新疆维吾尔自治区845550）
摘要：目的 通过比较丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的拔管时间清醒时间及术中恶心，呕吐，躁动，低血压状况为学龄儿童临床应用全麻作参考。方法 各选择１０例行全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的患儿记录其性别，年龄，体重，术中ＨＲ，ＢＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ２，ＢＩＳ，和拔管时间清醒时间及术中恶心，呕吐，躁动例数，低血压状况进行统计学分析。结果 全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的患儿麻醉前后的ＨＲ，ＢＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ２，ＢＩＳ差异无统计学意义，诱导前后的ＨＲ，ＢＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ２，ＢＩＳ差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５诱导后明显下降），切皮时，插管后３０ｍｉｎＨＲ，ＢＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ２，ＢＩＳ差异无统计学意义。１组比２,３组拔管所需时间清醒所需时间更长（Ｐ＜０．０５），而２组长于３组（Ｐ，０．０５）且恶心躁动发生率明显高于１２组（Ｐ，０．０５）．结论静吸复合麻醉的诱导平稳性，维持血流动力学稳定，苏醒所需时间和数后并发症较全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉更为优秀，可以推广使用。
关键词：静吸复合麻醉 七氟醚吸入麻醉全凭静脉麻醉对比分析
１资料与方法
１.１一般资料 选择年龄在６至１４岁先天性漏斗胸的患儿３０例行术中全麻Ｎｕｓｓ矫正术，ＡＳＡ１括２级。然后将他们随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组（１组）和七氟醚吸入麻醉组（２组）及静吸复合麻醉组（３组）每组各１０名。
１.２全麻方法 予患儿静脉输液维持内环境稳态，在手术前３０ｍｉｎ肌注东莨菪碱０.１ｍｇ/ｋｇ异丙嗪１ｍｇ/ｋｇ，手术开始后常规检测ＨＲ，ＢＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ２，ＢＩ分别予以阿托品０.１ｍｇ/ｋｇ，芬太尼２μｇ/ｋｇ，丙泊酚３ｍｇ/ｋｇ，罗库溴铵０.６ｍｇ／ｋｇ麻醉诱导，在进行面罩加压给氧１ｍｉｎ后行气管插管。维持机械通气ＲＲ１６到２０次每分，ＰＣＯ２３５到４０ｍｍＨｇ，静脉持续输注雷米芬太尼0.25至0.6μｇ／ｋｇ/ｍｉｎ吸入６０％Ｎ2０（麻醉诱导后）。１组麻醉维持为静脉持续输注丙泊酚６到１０ｍｇ／ｋｇ；２组持续输入七氟醚２到３.５ＭＡＣ，术毕前５ｍｉｎ加大患儿换气量排出体内及呼吸回路的七氟醚；３组气管插管后先输入２到３.５ＭＡＣ的七氟醚在术毕前３０ｍｉｎ停止，然后根据ＢＩＳ值每次静脉输入丙泊酚０.５到１ｍｇ／ｋｇ.患儿术中ＢＩＳ值控制在４５到５５待手术结束前１５ｍｉｎ减少麻醉用药以维持ＢＩＳ值至７０到８０，手术结束前５ｍｉｎ停用雷米芬太尼及Ｎ2ＯＪ使用镇痛泵。
１.３数据计录 围麻醉期间使用ＰＨＩＬＩＰＳＶ２４ＥＪＩＡＮＨＵＹＩ监护仪持续监测ＨＲ，ＳＢＲ，ＤＢＲ，ＭＡＰ，ＳｐＯ２，分别记录麻醉前诱导后切皮时插管后３０ｍｉｎ及离室时的ＳＢＲ，ＤＢＲ，ＭＡＰ，ＳｐＯ２，记录术后恶心呕吐躁动低血压（血压降低了基础值的１５％）的例数。待患儿咽反射恢复，无恶心呕吐血压正常时可拔管．
１．４统计分析 所有数据均采用ｔ检验
结果 全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉及静吸复合麻醉的患儿麻醉前后的ＨＲ，ＢＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ２，ＢＩＳ差异无统计学意义，诱导前后的ＨＲ，ＢＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ２，ＢＩＳ差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５诱导后明显下降），切皮时，插管后３０ｍｉｎＨＲ，ＢＲ，ＥＣＧ，ＳｐＯ２，ＢＩＳ与麻醉前差异无统计学意义。１组比２,３组拔管所需时间清醒所需时间更长（Ｐ＜０．０５），而２组长于３组（Ｐ，０．０５）且恶心躁动发生率明显高于１２组（Ｐ，０．０５）。低血压状况只有１组出现一例且在未给予治疗的情况下自行恢复。
讨论１组比２,３组拔管所需时间清醒所需时间更长（Ｐ＜０.０５）的原因可能是持续输注丙泊酚易维持血液麻醉剂浓度而单次给药易导致血液药物浓度成峰值变化从而持续下降，使得２３组比１组患儿清醒时间更短，反射和血压恢复的更快。七氟醚吸入麻醉维持平稳，但是手术结束前通过加大患儿的换气量来排出体内及呼吸回路的七氟醚导致患儿的恶心呕吐躁动的发生率大幅提高。静吸复合麻醉在术毕前３０ｍｉｎ停止七氟醚吸入而采用间断丙泊酚维持麻醉有效的解决了这一问题，使并发症发生率大幅下降。
参考文献
(1)李勇. 七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果比较[J]. 中国医药指南, 2016, 14(15):183-184.
(2)戴海燕. 七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉用于小儿手术的比较[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2018(4):70-72.
(3)雷伟, 雷怀彪, 简文静, et al. 七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术的临床效果比较[J]. 当代医学, 2017(26).
(4)孙旺春. 七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对下腹部手术患儿的应激反应及术后苏醒状况比较[J]. 河北医药, 2018, 40(24):77-80.
论文作者:郑有菊,,阿布力米提.瓦哈普,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
标签：静脉论文; 患儿论文; 全凭论文; 时间论文; 所需论文; 诱导论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2019年4月4期论文;