成都邛崃医疗中心医院 四川成都 611530
【摘 要】目的 对临床尿常规检验的影响因素进行分析，总结有针对性的解决方法。方法 分别从临床尿常规检验中采集、保存、分析几个环节进行影响因素产生原因的分析，并从各个环节出发给予应对策略。结果 临床尿常规检验在采集的各个阶段均应按照规范进行操作，加强与患者的沟通，采集完后应及时送往检验处；在检验过程中正确、规范操作，做好尿液仪器的保养，以最大限度地降低检验的误率。结论 临床尿常规的检验存在着多方面的影响因素，应严格执行检验质量控制，规范操作流程，对检验人员强化培训，提高其尿常规的检验能力，从而减少检验误差。
【关键词】尿常规；检验；误差；影响因素；分析
Abstract：Objective To analyze the influencing factors of routine urine routine test，and to summarize the methods of solving the routine test.Methods to analyze the factors influencing factors in the process of routine urine routine examination.Results clinical routine examination should be carried out in accordance with the standard，and strengthen the communication with the patients，and should be sent to the inspection department in time.Conclusion the clinical urine routine test has many factors，which should be strictly implemented to test the quality control，standardize the operation process，strengthen the training of the inspection personnel，improve the inspection ability of the urine routine，so as to reduce the test error.
Key words：Urine routine Test Error Influence factors Analysis
尿常规检验作为一项常见的检查项目在临床应用十分广泛，主要用于各种泌尿系疾病的检查和诊断，同时也可用于其他多系统疾病的诊断与效果观察。另外，为了监控用药安全性能，如对磺胺、庆大霉素类等毒副反应的观察，也进行尿常规检验[1]；对一些职业病辅助的诊断、对健康状况评估等等都有着重要临床意义。在进行尿常规的检验过程中尿液的采集是首要环节，在采集尿液时所用的设备较简单，操作过程不复杂，但检验结果有时会与临床症状不相符，有时差异较大。同时在检验的过程中也存在操作上的不规范导致检验结果存在误差。这说明临床尿常规检验存在多方面的影响因素，为了减少检验误差，保证检验结果的准确性及可靠性，应采取有针对性的应对措施[2]。现就尿常规检验的影响因素进行分析，以为临床检验提供参考。
1材料与方法
1.1标本来源 选取每日送往我院检验科检验的尿液标本120份左右。
1.2使用材料 采用桂林华通医疗仪器公司生产的尿HT2000尿液分析仪及配套试纸条，日本进口显微镜，使用一次性尿液杯收集尿液，上海伊华公司生产的尿液分析质控物，每半年进行1次[3]。
1.3检测方法 在检测过程中严格按照SOP操作规程进行，根据说明书设置好仪器的各项参数，每日开机后进行质控检测2次，每日并将检验结果进行准确的记录，同时将可疑结果一并统计。
2影响因素及分析
2.1采集前的准备 在进行尿液采集时均由患者自行完成，因此在采集前患者应做好各方面的准备，以减少对检验结果的影响。在尿液采集准备中常见的影响因素主要包括患者的性别、年龄、种族、尿液的采集时间、采集前的饮食与服药情况，因此在采集前应对患者以上几项因素进行分析[4]。
2.2尿液的采集与保存
2.2.1尿液采集中的影响因素 患者的尿道口不够清洁，男性患者有精液或是前列腺液体的存在，女性患者存在阴道分泌物或是在经期采集有污染物存在，导致检验结果受到影响。在尿液采集时一般均使用晨尿，该阶段的药液具有较高的浓缩度[5-7]，在对肾脏功能评价时具有很好的精准性，但由于患者对晨尿的概念理解存在偏差，或者医护人员嘱咐不到位可能出现采集标本不正确的情况发生，随机抽取的尿常规标本对于患者采集前的饮食及药物的服用影响较大。另外一次性采集杯在储藏和患者取样本中也存在污染的情况发生，也能够间接性地影响到检验结果。
2.2.2保存中的影响因素 尿液标本采集完成后应及时收集与运送，其中所使用的盛放尿液的容器应干净且具有很好的封闭性及防漏性，并且要及时运送。采集后送检时间过长可导致细菌的繁殖及标本中蛋白的变性、尿胆红素、尿胆原的光照分解、细胞溶解等干扰因素产生[8，9]。久置的尿液标本可能出现因细菌滋生分解尿素而生成氨，导致pH升高，细胞和管型的溶解，细菌蛋白影响检验中的蛋白值。如果无法在短时间内完成检验则需在特定条件下进行储藏，在储藏的过程中应做好封闭处理。
2.3检验中的影响因素 分析检验中可出现的影响因素主要为操作流程不规范和维护保养不充足，尿试纸条保管不严密，储存容器的光照或者潮湿环境可导致试纸条的变性和污染，取出试纸条后未及时盖好容器也可导致以上情况发生。另外试纸条上的化学反应模块较为灵敏，触摸后可导致分析结果误差。
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2.4产生检验结果误差的因素
2.4.1pH值发生变化（1）室温发生变化，出现偏高或是偏低时导致pH值发生变化；（2）标本储存时间过长导致pH值升高，从而影响到检验结果，导致误差的出现。
2.4.2蛋白质测定的干扰因素 患者服用喹啉类和季胺盐等药物引起的强碱尿时可导致假阳性；本周蛋白、黏蛋白可导致假阴性。另外服用或注射大剂量青霉素后尿液内青霉素对尿蛋白定性试验有不同程度的干扰作用，可造成假阴性。某些洗涤剂污染尿标本也可造成假阴性。出现以上情况均会引起检验结果发生误差。
2.4.3白细胞测定 呋喃坦啶、肌红蛋白尿、胆红素尿均可造成白细胞测定假阳性；先锋霉素、庆大霉素、甲醛、高浓度的草酸等可造成其假阴性；在肾移植术后淋巴细胞出现的不良反应也可造成检测结果的假阴性，而镜检阳性，或白细胞的破裂后出现镜检的阴性而试纸带呈阳性。
2.4.4酮体测定的干扰因素 苯丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢类抗生素、BSP等易造成假阳性；严重的呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、全身麻醉后可出现酮体阳性。
2.4.5葡萄糖测定 维生素C、乙酰乙酸、青霉素以及长期使用左旋多巴，尿比重过高均可造成葡萄糖测定的假阴性。
2.4.6胆红素测定 大量服用氯丙嗪可出现胆红素测定结果假阳性；而阳光的照射、亚硝酸盐或维生素C的过量摄入可造成其假阴性。
2.4.7潜血测定 双氧水、漂白粉、不耐热酶等可造成潜血测定假阳性，高蛋白尿、高比重尿等可造成其假阴性。
2.4.8亚硝酸盐测定 标本放置时间过长未加防腐剂、标本受硝酸盐或偶氮染料污染、食入富含亚硝酸盐食物过多等造成假阳性；尿量过多、维生素浓度过高、葡萄球菌感染、尿液在膀胱停留时间过短等可造成假阴性。
3应对策略
3.1对患者进行采集宣教 在尿液采集前应告知患者做好采集准备，并将影响结果的因素告诉患者，使患者做到心中有数。同时向患者交代采集前的饮食及用药应注意的问题，告诉患者控制饮水及进食，不要喝糖水、咖啡、浓茶，非必须服用药物要停止使用，必须服用的治疗药物要充分记录。检验单书写清楚，注意核对患者姓名、标本容器号及化验单号，对采尿时间、采集量、尿道口的清洁卫生、女性避开月经期，保持尿杯的干燥清洁等注意事项进行详细的宣教。经过详细的宣教后患者均能做好采集前的准备，以提高检测结果的准确性，确保可靠性。
3.2做好标本的采集与保存 确保患者采集到清晨的第一次尿液，采集时使用一次性尿杯，在采集后应及时进行检测，一般在夏季时采集后的1h内完成检测，冬季时在采集后的2h完成检测，确保上皮细胞、血细胞、管型、病理细胞等有形成分形态和结构的完整性[10]。采集尿量保持在10-30ml。若在2h内无法完成检测的应做好标本的储藏，放在2-8度的温度下进行冷藏，并在6h之内完成检测，否则需重新取标本。某些测验中使用防腐剂时需注意，甲醛浓度控制在50-10ml／L，防止甲醛过量导致的沉淀物生成。
3.3规范操作，做好仪器的维护与保养 检测中注意操作规范性及维护及时性，日常检测操作中应该严格地按照仪器的使用说明进行正规操作、保养，定期地进行试纸条槽板的清洗，并保持其清洁和干燥，定时进行室内的质控。在每天尿液分析之前和中途情况不定的时候各做一次质控，同时高低值的两种不同质控物分开轮流使用，并对尿液分析仪及尿试纸条行不定期的检测，使两者质量控制良好[11]。定期更换试纸条，并对比前后两批试带条质控的结果。检测质控物值应符合厂家的参考范围之内，对当天结果作正确报告，每天的标本、质控结果及时登记备查，保存试带条在厂家提供容器之中，不可私自更换容器；不可贮存在光照直射或者潮湿处；保持贮存容器的密封性，温度遵循厂家的建议；每次取少量试纸条，之后立即将容器盖好；未用试纸条不可放回容器之中，不可混用不同容器中试纸条，不可直接触摸试纸条化学反应的模块。
4小结
在临床疾病的诊断与治疗中，常规项目检查是必不可少的，其中尿常规检查是重要的检查项目，对于一些泌尿系统疾病的诊断具有重要的意义。而尿常规的检验结果是否准确可靠，决定于尿液采集的新鲜，以及容器的清洁，检验的及时，试纸条的正确使用，仪器的规范操作，日常的定期维护和保养，只有这样才能给予临床提供真实正确可靠的检验依据。
在临床尿常规的检验过程中存在着很多影响因素，因此应对各因素进行分析，并予以解决的办法，本文分别从尿液的采集、运送保管、储存等进行了详细的分析，指出在采集尿液的过程中应严格遵循质量控制标准，患者要做好采集的准备，每一项操作均应按照相应的规程进行；同时严格要求检验员，加强对其的培训力度，提高他们的检验能力，从而最大限度地降低检验结果的误差率[12]，提高检验结果的准确性与可靠性，为临床诊断与治疗提供参考依据。
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[12]杨蓉.尿液干化学分析仪和显微镜手工法检验尿常规的比较研究[J].中国医药指南，2011（13）.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：尿液论文; 因素论文; 患者论文; 标本论文; 试纸论文; 尿常规论文; 阴性论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;