株洲市醴陵市泰安医院 412200
【摘 要】目的 探究宫腔镜在诊断绝经后阴道流血的临床价值。方法 选取我院100例绝经后阴道流血患者作为研究对象，根据检查方法不同分为宫腔镜组和阴道超声组，对两组的检查结果进行回顾性分析，并分别与病理结果进行对照分析。结果 宫腔镜组的检查符合率为87%，明显高于阴道超声组（77%），另外，宫腔镜组的漏诊率（2.2%）明显低于阴道超声组（13.5%），P<0.05。结论 使用宫腔镜检查宫内病变准确率高，漏诊率低，有助于明确绝经后阴道出血的原因，是进行针对性治疗的重要依据。
【关键词】宫腔镜；绝经后阴道流血；临床价值
前言
绝经后阴道出血是中老年妇女常见病症，研究发现，在绝经后出现阴道出血的妇女占5%左右[1]。临床一般先进行阴道超声检查，后行诊刮术协助诊断的方式，虽然操作简单，费用低，但误诊、漏诊率很高。随着宫腔镜技术的不断发展进步，在诊断宫内病变方面的优势也越来越明显，并因此受到广大医务工作者以及患者的亲睐。我院采取宫腔镜诊断绝经后阴道出血取得了满意效果，为探究其临床诊断应用价值，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年9月至2014年9月我院收治的100例绝经后阴道出血患者作为研究对象。患者的年龄为45~75岁，平均年龄56.7±5.3岁；绝经年限1~32年，平均绝经年限13.8±6.8年。
1.2方法
为探究宫腔镜在诊断绝经后阴道出血的价值，对100例患者行宫腔镜检查与阴道超声检查，比较分析两种方式的检查结果。
1.2.1宫腔镜检查
取膀胱截石位，先常规消毒阴道和宫颈管，然后用2%利多卡因对宫颈管行麻醉。选用德国产的宫腔镜，直径为3mm，5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力为13.3kPa[2]。采取直视法将镜头通过宫颈外口置入，然后依次检查宫颈管、子宫前壁、子宫后壁、宫底部、宫角、双侧的输卵管开口。对于异常部位则进行定位活检诊刮。刮出的组织均送病理学检查。对于确诊有子宫内膜息肉或者子宫粘膜下肌瘤的，则行电切术处理。
1.2.2阴道超声检查
检查前排空膀胱，然后取膀胱截石位，依次检查内部回声、子宫大小、内膜、宫腔内、两侧附件等情况。将边界表现不光滑、子宫内膜厚度大于4mm、内膜层存在强回声区且伴有宫腔线变形、回声不均匀等情况的视为绝经后异常子宫内膜。
1.3统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用t检验计量资料，组间的比较用x2检验，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2.结果
2.1宫腔镜诊断结果
宫腔镜诊断结果为：子宫内膜息肉31例、子宫内膜炎5例、增生性子宫内膜19例、黏膜下肌瘤8例、萎缩性子宫内膜23例、子宫恶性肿瘤14例。而相应的病理学诊断结果依次为子宫内膜息肉26例、子宫内膜炎6例、增生性子宫内膜16例、黏膜下肌瘤6例、萎缩性子宫内膜24例、子宫恶性肿瘤11例。
宫腔镜诊断结果的符合率为：子宫内膜息肉83.9%、子宫内膜炎漏检1例、增生性子宫内膜84.2%、黏膜下肌瘤75.0%、萎缩性子宫内膜漏检1例、子宫恶性肿瘤78.6%。宫腔镜诊断结果总符合率为87%，漏诊率为2.2%。
2.2阴道超声检查结果
阴道超声检查结果为：子宫内膜息肉35例、子宫内膜炎2例、增生性子宫内膜22例、黏膜下肌瘤10例、萎缩性子宫内膜28例、子宫恶性肿瘤3例。
结合病理学的诊断结果，阴道超声检查结果的符合率为：子宫内膜息肉74.3%、子宫内膜炎漏诊4例、增生性子宫内膜72.7%、黏膜下肌瘤60.0%、萎缩性子宫内膜85.7%、子宫恶性肿瘤漏诊8例。阴道超声检查结果总符合率为77%，漏诊率为13.5%。
2.3两种检查方式的效果比较
宫腔镜组的诊断结果总体符合率（87%）明显高于阴道超声组（77%），且漏诊率（2.2%）低于阴道超声组（13.5%），P<0.05。见表1。
注：比较两组的符合率以及漏诊率，差异均较大，P<0.05。
3.讨论
当前，绝经后阴道出血的诊断方法很多，常见的有超声、诊刮、CT、核磁等，其中，超声诊断一般适合病灶较大的情况，对于病灶直径小于2cm的则易出现漏诊现象[3]。本研究中，使用阴道超声检查，虽然操作简单，但漏诊率达到13.5%，因此，该方法一般可作为临床筛查或者常规子宫内病变检查手段。诊刮诊断方法的盲目性较大，在判断病变位置、范围等方面的准确性不高，且易出现宫腔内病变遗漏[4]。而CT、核磁方式的诊断价格相对较高，且对子宫内病变的诊断正确性也不高。
宫腔镜检查是当前临床诊断子宫内病变的高效诊断手段，在诊断绝经后阴道流血方面有重要作用。利用宫腔镜可观察到子宫内的病灶形态，包括病灶位置、范围、性质等，对于一些微小的病灶也能发现，避免了其他诊断方式的盲目性，提高了诊断的准确性。特别适合绝经后阴道反复出现流血，且多次进行诊刮为阴性的患者[5]。本研究中，宫腔镜组采用宫腔镜检查诊断绝经后阴道出血患者，检查总体符合率达到87%，明显高于采用阴道超声检查的阴道超声组（77%）。另外，利用宫腔镜检查的漏诊率也较低，研究中只有2例漏诊情况，漏诊率为2.2%，低于阴道超声组的漏诊率（13.5%）。可见，采取宫腔镜诊断绝经后阴道出血的阳性检出率较高。
综上所述，宫腔镜直视下活检绝经后阴道出血能提高癌前病变以及子宫内膜癌的检出率，对于早期发现可疑病变，极早采取治疗措施提高患者的生存质量有重要意义。因而，可作为绝经后阴道出血病因学诊断的重要手段，临床应用价值很高，值得推广应用。
参考文献：
[1]张宇杰，周莉莉，王立等.宫腔镜对224例绝经后阴道流血的诊断价值分析[J].中国医药指南，2013，11（08)：252=253.
[2]王英春.宫腔镜检查在诊断绝经后阴道流血中的诊断优势[J].中外医疗，2012，31（02)：95.
[3]马哲，马淳.宫腔镜检查诊断绝经后阴道流血的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2012，16（01)：140-141.
[4]劳少华.宫腔镜在绝经后阴道流血诊断中的应用[J].吉林医学，2011，32（01)：112-113.
[5]史双宏，郭社珂，张丽丽.宫腔镜在绝经后阴道流血诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2012，41（06)：686-687.
论文作者:李瑞玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
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