哈尔滨市中医医院 150076
摘要：目的：研究并探讨异丙酚联合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的作用与效果。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2015年8月-2017年8月收治的进行胆囊切除术的高血压患者82例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为两组，观察组使用血浆靶浓度为2 μg/ml的异丙酚联合2 ng/ml的瑞芬太尼进行麻醉维持，对照组仅采用血浆靶浓度为2 μg/ml的异丙酚进行麻醉维持，对比两组患者在不同时间的心率、收缩压、舒张压及苏醒情况。结果：两组患者在不同时间的收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组患者使用艾司洛尔与硝酸甘油的量明显低于对照组（P<0.05），且拔管时间明显长于对照组（P<0.05），对两组患者进行苏醒评分，观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论：采用异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉进行维持可以保证血液动力学的稳定，并能有效的减少降压药的用量，因此值得在临床上进行推广与应用。
关键词：异丙酚；瑞芬太尼；老年高血压；手术麻醉
Objective：To study and explore the effect and effect of propofol combined with remifentanil on anesthesia in elderly patients with hypertension.Methods：the objective of this study was to select 82 hypertensive patients with cholecystectomy in the hospital of my hospital in August August 2015 -2017.The clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups randomly，and the observation group was treated with isoproprol with a plasma target concentration of 2 mu g/ml combined with 2 ng/ml of remifentanil.In the control group，the control group only used propofol with 2 g/ml of plasma target concentration to maintain the anesthesia，and compared the heart rate，systolic pressure，diastolic pressure and awakening of the two groups at different time.Results：there was no significant difference in the systolic pressure，diastolic pressure and heart rate of the two groups at different time（P>0.05），but the amount of esmolol and nitroglycerin in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and the extubation time was significantly longer than that of the control group（P<0.05），and the two groups were awakened.The observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：propofol combined with remifentanil for the maintenance of surgical anesthesia in elderly hypertensive patients can ensure the stability of hemodynamics，and can effectively reduce the dosage of antihypertensive drugs.Therefore，it is worthy to be popularized and applied in clinical practice.
[Key words]propofol；remifentanil；elderly hypertension；operative anesthesia
高血压在临床上是一种常见的疾病，老年人患高血压的几率也明显高于年轻人。老年高血压患者的器官功能会发生退行性变，也从而造成一些重要脏器功能衰退，在手术过程中，其对于麻醉药的敏感度明显增强，代谢速度也减慢[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上述的情况极容易导致患者在手术过程中发生不稳定的循环，或是在手术后苏醒时间延长，不利于医生进行有效的降压控制。异丙酚与瑞芬太尼是目前临床上应用较为广泛的静脉麻醉药物，其控制性能佳、患者术后苏醒时间短、麻醉过程稳定，因此是医疗界公认的麻醉快通道技术[2]。本文就异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉的效果进行分析与探讨，旨在为同行提供有效数据借鉴，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年8月-2017年8月收治的进行胆囊切除术的老年高血压患者共82例，其中男48例，女34例，年龄62～78岁，平均（71.2±3.8）岁。患者的收缩压均低于179 mm Hg，舒张压均低于109 mm Hg，且具有两年以上的高血压病史。随机将82例患者分为观察组和对照组，各41例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对所有患者在术前均不使用任何药物，患者进入手术室后，于其左前臂建立静脉输液通道，并先滴注一定量的平衡液，用量为10 ml/kg。两组患者均使用咪唑安定0.06 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg、异丙酚1 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg进行静脉推注，再行气管插管后进行机械通气。在手术过程中，根据患者情况的不同，可调整异氟烷的浓度，并在主刀医生关闭腹腔后，对患者静脉滴注曲马多，剂量为2 mg/kg。上述操作完成后，调节氧流量，使异氟烷能够更快地排出体外。观察组的41例患者给予血浆靶浓度为2 μg/ml的异丙酚联合血浆靶浓度为2 ng/ml的瑞芬太尼进行麻醉维持，时间为30 min。对照组的41例患者给予血浆靶浓度为2 μg/ml的异丙酚进行麻醉维持，时间为30 min。观察患者的心率与血压，当患者心率超过100次/min时，给予其艾司洛尔降心率治疗，当患者的血压值超过基础值的10%时对其进行硝酸甘油降压治疗[3]。
1.3 观察指标
将患者在进行手术前、手术完毕时、拔管前及拔管后的收缩压、舒张压及心率进行记录与分析，并记录患者使用艾司洛尔与硝酸甘油的量、患者的拔管时间、苏醒评分[4]。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在不同时间点的收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者使用艾司洛尔与硝酸甘油的量明显低于对照组（P<0.05），拔管时间明显长于对照组（P<0.05），苏醒评分明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
随着老龄化的日益严重，老年型疾病正在威胁着老人的生命安全与健康。由于老年高血压患者身体体质较弱，且心血管储备能力与心肺功能均存在问题，因此在进行手术时容易发生麻醉药物代谢减慢、术后苏醒延迟、术后恶心呕吐等情况。异丙酚是一种新型麻醉药，其特点为起效快、镇静作用强、半衰期短、苏醒完全等，瑞芬太尼为新一代u受体激动剂，也具有起效快、作用强、半衰期短等特点[5]。根据本文的研究结果显示，异丙酚联合瑞芬太尼对老年高血压患者手术过程中进行麻醉的作用较好，既能保证患者在手术过程中的循环处于稳定状态，又能降低手术麻醉的难度。由于两组患者均使用艾司洛尔与硝酸甘油，故两组的收缩压、舒张压及心率并无显著性差异，但与对照组相比，观察组的上述药物的用量明显更少。观察组患者在术后苏醒期对其进行轻拍即可快速苏醒，身体对于肌松药与麻醉药的代谢也较为完善，对照组的患者则更易发生呛咳与体动等反应。
综上所述，使用异丙酚联合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉进行维持，不仅能够保证血流动力学的稳定，还能降低手术过程中一些降压药的用量，所以值得在临床上进行推广与应用。
参考文献：
[1]周红梅，陆琪宝，周清河.瑞芬太尼联合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果[J].中国药物与临床，2011，11（2）：204-206.
[2]黄海金，喻剑萍.喉罩通气并异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J].实用临床医学，2009，9（4）：57-59.
[3]姜玉海，张娜，于鹏勇.异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在高血压患者手术中的应用[J].内蒙古医学杂志，2010，42（2）：157-159.
[4]屈晓宁，张朝贵.瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].海南医学，2010，21（8）：56-57.
[5]刘一华.芬太尼、瑞芬太尼分别复合异丙酚麻醉用于老年无痛胃镜检查的比较研究[J].中国实用医药，2009，2（10）：22-23.
论文作者:王国亮
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/9
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