湖南省常德市第四人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：对比研究肱骨髁间骨折应用双钢板Y型钢板治疗的效果。方法：选取我院2014年9月到2016年9月期间收治的肱骨髁间骨折患者100例为研究对象，使用数字随机化法将其分为对照组48例和试验组52例。对照组采用Y型钢板内固定治疗，试验组采用双钢板内固定治疗。比较两组患者治疗后肘关节功能评分优良率，并对两组患者骨折愈合时间和并发症发生情况进行比较。结果：两组患者的性别、年龄、左右侧，手术时间，出血量，感染发生情况等基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试验组患者治疗后肘关节功能评分优良率明显高于对照组，试验组治疗后骨折愈合时间明显短于对照组，并且试验组患者并发症发生率明显低于对照组，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折效果明显优于Y型钢板，具有较高临床推广价值。
【关键词】肱骨髁间骨折；双钢板；Y型钢板；治疗效果
Abstract：Objective：To study the effect of double-plate Y-plate in the treatment of humeral intercondylar fracture.Methods：100 cases of humeral intercondylar fracture treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and divided into control group（48 cases）and experimental group（52 cases）by digital randomization method.The control group was treated with Y-plate internal fixation，and the treatment group was treated with double-plate internal fixation.The elbow joint function score was compared between the two groups.The fracture healing time and complications of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in gender，age，left and right side，operation time，blood loss and infection occurrence between the two groups（P> 0.05）.The rate of elbow function score was significantly higher in the trial group than that in the control group.The fracture healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group，and the complication rate of the trial group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Double plate internal fixation for the treatment of humeral intercondylar fracture is superior to Y - shaped plate，which has high clinical value.
Key words：Intercondylar fracture of the humerus；Double plate；Y plate；Treatment effect
肱骨髁间骨折是肱骨远端骨折中的一种，其在青壮年群体中的发病率相对较高，并且骨折通常表现为粉碎性，治疗时的闭合复位难度较大，治疗后很容易出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合的情况[1]。根据临床上对肱骨髁间骨折的研究，其主要是因为直接或间接暴力所致。本研究对肱骨髁间骨折应用双钢板治疗和Y型钢板治疗的临床效果进行对比分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月到2016年9月期间收治的肱骨髁间骨折患者100例为研究对象，病例选择完全随机，使用数字随机化法将其分为对照组48例和试验组52例。所有患者对研究内容知情同意，研究过程与方法经医学伦理委员会批准通过。对照组患者中男性患者26例，女性患者22例，患者的年龄在26～79岁，平均年龄（49.25 3.96）岁，其中左侧骨折患者27例，右侧骨折患者21例，手术时间为85.3~132.5min，平均手术时间为（110.2±13.6）min，术中出血量为310.2~428.5ml，平均术中出血量为（350.2±18.6）ml，术后感染发生率为6.25％（3/48）。试验组患者中男性患者28例，女性患者24例，患者的年龄在24～78岁，平均年龄（49.13 4.26）岁，其中左侧骨折患者28例，右侧骨折患者23例，手术时间为80.69~140.2min，平均手术时间为（108.5±16.9）0min，术中出血量为305.2~430.6ml，平均术中出血量为（362.3±20.9）ml，术后感染发生率为5.77％（3/52）。两组患者的性别、年龄、左右侧，手术时间，出血量，感染发生情况等基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。
1.2方法
两组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉方式，保持仰卧位，术前进行常规消毒处理，在患者Henry肘后正中开12～18㎝纵行切口，为了让尺神经更好地显露，切口应尽量偏向内侧，之后向两侧有力皮瓣，完成对尺神经的游离后使用橡皮条牵开以起到保护作用。在将骨折端暴露时需要保留附于骨片上的软组织，然后将嵌入骨折断端的软组织、碎小游离骨片和雪中清除，使用克氏针钢丝张力带对截骨处进行固定，将游离尺神经前置并缝合软组织加以保护。对照组采用Y型钢板内固定治疗，其中先将骨折块复位后按照髁上骨折进行处理，对肱骨滑车进行重建，并使用小螺钉、复位钳和螺纹克氏针进行固定处理，在将滑车复位固定到肱骨小头上，由外向内将1～2枚松质骨螺钉置入，之后根据实际情况选择Y型钢板，精准塑性后将其固定于干骺端背侧，其中需要避免对肘关节伸直功能造成影响。
试验组采用双钢板内固定方式进行治疗，其中复位处理后将髁上骨折固定，然后选择长度合适的解剖钢板，将外侧钢板置于外侧柱后，内侧钢板置于内侧柱的内缘，将其垂直置入后进行固定处理，手术过程中要将患者的肘关节提携角和肘关节前倾角恢复，并且要避免对尺神经造成过度牵拉。
1.3观察指标
观察两组患者的肘关节功能评分，并对两组患者并发症发生情况和骨折愈合时间进行观察。其中肘关节功能评分根据患者的疼痛程度、活动范围、稳定性和活动能力进行评估，90分以上为优，75～89为良，60～74为可，60分以下为差。
1.4数据处理
用SPSS19.0软件进行数据分析，以（均数±标准差） 表示计量资料，检验方法为t，以（n，%）表示计数资料，检验方法为X2，P检验值＜0.05时表示组间数据对比具有差异性和统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后肘关节功能评分比较
试验组患者治疗后肘关节功能评分优良率明显高于对照组，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
2.2两组患者骨折愈合时间和并发症发生情况比较
试验组骨折愈合时间为（7.82 2.36）周，明显少于对照组的（10.82 3.16）周，试验组患者1例出现关节僵硬，1例出现创伤性关节炎，并发症发生率为3.85%，对照组3例出现内固定失败，2例出现骨折不愈合，4例出现关节僵硬，5例出现创伤性关节炎，并发症发生率为29.17%，试验组并发症发生率明显低于对照组，两组数据相比差异有统计学意义（x?＝13.256，P＜0.05）。
3.讨论
随着现代社会中人们生活水平的不断提升，肱骨髁间骨折的发生率呈现出逐渐上升的趋势。根据临床上对肱骨髁间骨折患者的观察，其骨折后一般会感觉到肘部剧烈疼痛，有明显的肿胀并且皮下有淤血。骨折后肘关节一般呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，并且可以直接触及骨折块，有明显的骨擦感，在情况严重时可伴有血管损伤和神经损伤，对患者的正常生活造成严重影响[2]。
目前，临床上对肱骨髁间骨折的治疗方法有很多，其中主要是使用手法复位石膏托固定治疗、牵引治疗、切开复位治疗，老年患者一般不宜采用手术治疗，因此需要采用颈腕吊带是肘关节在屈曲90°位制动，并通过功能锻炼促使其恢复[3]。一般情况下，临床上会选择手术治疗方式，但手术入路的选择一直存在争议，并且内固定方式也未得到统一。Y型钢板的使用较为常见，但其三维空间内精确塑性较为困难，对于粉碎性骨折患者的治疗存在较多不足。同时Y型钢板内固定方式不能完全与肱骨远端的三角形解剖结构吻合，因此很容易对术后功能锻炼造成严重影响[4]。另外，Y型钢板采用但平面设计，其固定强度相对较差。而双钢板内固定方式治疗肱骨踝间骨折具有以下几个方面的优势：第一，双钢板符合肱骨远端双柱结构理念，其中内侧钢板置于内侧柱内缘部位，外侧钢板则因外侧柱较厚可置于后缘部位，牢固性可靠，无需外固定，患者经治疗后可早期展开功能锻炼，有利于术后功能康复；第二，双钢板固定塑性简单，能够较好契合肘关节的解剖结构，并且其能够通过多角度螺钉固定，对粉碎性骨折患者的治疗效果较好，对患者造成的损伤很小并且能够避免对周围神经、骨膜和韧带造成损害，对软组织的破坏也很小，可通过稳定且持久的贴附维持关节的完整性[5]；第三，根据既往研究中针对双钢板法治疗肱骨踝间骨折患者治疗的生物力学分析结果来看，双钢板法载荷-应变曲线基本呈线性相关性关系，由于生理载荷水平小，卸载下应变消失恢复原处于弹性状态，满足虎克规律。同时，500N轴向压缩状态下双钢板内固定后骨折部位应变力小，应力强度小则意味着力传导性能良好，故在治疗肱骨踝间骨折方面具有确切的临床效果。但本研究得出研究结论的观察病例相对有限，在验证肱骨髁间骨折应用双钢板内固定方式治疗的效果显著这一结论上存在一定局限性，未来应通过进一步扩大观察病例，增加观察指标的方式对双钢板与Y形钢板在治疗肱骨踝间骨折方面的临床效果做进一步研究。
本研究对双钢板与Y型杠杆内固定治疗肱骨髁间骨折的效果进行对比分析，其中试验组患者治疗后的肘关节功能评分优良率明显优于对照组，试验组住院时间和并发症发生率明显优于对照组，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明肱骨髁间骨折应用双钢板内固定方式治疗的效果显著，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]尚庆卫.用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定术治疗肱骨髁间骨折的效果分析[J].当代医药论丛，2015，23：271-272.
[2]甘小斌.双钢板固定技术治疗肱骨髁间骨折临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，37：62.
[3]尹弘霁.双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床研究[D].吉林大学，2013.
[4]李继平.双钢板和克氏针治疗肱骨髁间骨折的疗效分析[D].湖北中医药大学，2013.
[5]张宝锋.双钢板与Y形钢板在治疗肱骨髁间骨折中的临床疗效对比研究[D].山东中医药大学，2013.
论文作者:杨黎明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：肱骨论文; 患者论文; 钢板论文; 肘关节论文; 型钢论文; 两组论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第1期论文;