长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410007
摘要：目的：分析探讨瘢痕子宫分娩方式的选择。方法：回顾性分析我院于2013年6月~2014年3月收治的瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩及择期剖宫产各34例产妇的临床资料，分析瘢痕子宫阴道分娩的可行性，指导孕产妇做好孕期的体重管理，增强阴道分娩信心，以减少二次剖宫产损伤。结果：阴道分娩组产后出血量、住院天数、住院费用、抗生素使用对比低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），阴道分娩组新生儿出生体重低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；新生儿出生Apgar评分无统计学差异（P＞0.05）。结论：对瘢痕子宫的再次分娩，无阴道分娩禁忌症的，经阴道分娩，可减少对母婴的损害，优于剖宫产。
关键词：瘢痕子宫；分娩方式；再次妊娠；母婴
随着我国单独二胎政策的全面放开，不少育龄妇女获得了生育二胎的机会，主要因为近几年剖宫产率的增高，瘢痕子宫再次妊娠的人数明显增多，如何减少瘢痕子宫妊娠的产妇再次分娩时的损伤，降低二次剖宫产率是产科医生关注的重要问题。基于此，本文对我院于2013年6月~2014年3月收治的瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩及择期剖宫产各34例产妇的临床资料进行研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院于2013年6月~2014年3月收治瘢痕子宫再次妊娠分娩360例，阴道试产52例，试产成功34例，占阴道试产者的65.3%，占所有瘢痕子宫的9.4%；再次择期剖宫产308例，试产失败改行再次剖宫产18例。取成功阴道分娩的34例与随机抽取的择期剖宫产34例产妇作为研究对象，年龄30~42岁，平均年龄（36.5±2.1）岁，孕次2~5次，平均孕次（2.1±0.2）次，产次1~3次，孕周37~40周，平均孕周（38.2±1.1）周；再次妊娠距上次剖宫产时间3年~8年不等。对于阴道试产适应证[1]：本次手术至前次剖宫产时间间隔大于3年；前次剖宫产原因不存在；B超显示产妇子宫下段无缺陷；子宫瘢痕厚度大于3mm；骨盆内外测量正常；本次胎儿估重小于3500g；已临产；产妇愿意进行阴道试产。再次剖宫产适应证[2]：本次分娩至前次剖宫产时间间隔不满2年；前次剖宫产原因依然存在；大于2次剖宫产史；前次剖宫产切口愈合不良；B超显示子宫瘢痕厚度小于3mm；试产中产程进展异常；出现胎儿宫内窘迫等并发症；虽然临产不愿阴道分娩者。
1.2 方法
产妇入院后，对所有产妇的临床资料进行分析，详细了解产妇上次手术史、术后恢复情况及并发症发生情况，同时对产妇进行B 超检查，了解子宫瘢痕厚度愈合情况，胎盘位置及胎儿大小；明确产妇有无剖宫产指征，向产妇及家属讲解阴道产和再次剖宫产的利弊与可行性，选择适当的分娩方式。若产妇不愿意阴道试产，均择期行再次剖宫产[3]。
1.3 观察指标
随机抽取择期剖宫产产妇34例与阴道分娩的34例产妇进行对比，观察阴道分娩组和剖宫产组的产后出血量、平均住院天数、住院费用、抗生素使用时间、新生儿体重及新生儿Apgar评分；对两组的并发症发生情况进行分析，包括新生儿窒息、感染等。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
择期剖宫产产妇34例与阴道分娩的34例产妇进行对比，阴道分娩组产后出血量、住院天数、住院费用、抗生素使用低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；新生儿Apgar评分评分无差异，见表1；比较两组并发症发生情况，阴道分娩组有1例新生儿窒息，1例感染，剖宫产组有2例新生儿窒息，4例感染，两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
剖宫产是指解决难产及其他一些产科合并症的有效手段[4]，随着社会的发展及生活水平的提高，加上我国独生子女政策的实施，使人们不愿承担阴道分娩中不可预测的风险，剖宫产被过度的滥用，剖宫产率不断上升，随之也增加了瘢痕子宫再次妊娠的人数。由于瘢痕子宫再次妊娠分娩过程中存在子宫破裂的可能，对母婴生命安全有严重影响，导致产妇及医生对疤痕子宫的阴道分娩存在不少的顾虑，为规避风险，大家选择再次剖宫产。这种方式使产妇失去了阴道分娩的机会，这严重影响了妇产科质量[5]；现代医学研究显示：50%以上剖宫产术后再次妊娠的孕妇前次剖宫产术指证已消失，且二次剖宫产也有一定的风险[6]。多次的手术创伤可能会增加产妇脏器损伤、出血、子宫伤口愈合不良，下次切口妊娠、月经异常等风险。瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，已成为目前医疗工作者重要的研究课题。随着疤痕子宫再孕分娩人数的增多，一部分产妇成功的经阴道分娩，缩短了住院时间、减少了自身损伤，降低了住院费用，一举数得。在308例择期瘢痕子宫剖宫产产妇，有相当一部分有试产机会而自己选择再次剖宫产，如何增加瘢痕子宫的阴道分娩率？包括：1、目前我们阴道分娩选择的对象是足月自然临产、自己愿意阴道分娩的产妇，有部分产妇超过41周、或有其他并发症未临产的，如何采取安全、有效的手段引产方法诱发宫缩，为产妇创造阴道分娩的机会是进一步需要研究的课题；2、部分产妇有自己生的意愿，胎儿过大也只能空留遗憾。孕期的健康教育、营养指导、体重管理非常重要，将胎儿体重控制在合理范围内可明显增加阴道分娩率；3、正确认识瘢痕子宫再次阴道分娩的可行性，医务人员要有正确认识，才能进一步将这一理念传递给产妇，让她们树立阴道分娩的信心。通过本组对瘢痕子宫分娩方式的选择进行分析研究，研究结果表明阴道分娩组的产后出血量、住院时间、住院费用等均优于剖宫产组，并且阴道分娩组并发症发生情况低于剖宫产组，阴道分娩组的临床疗效显著优于剖宫产组。作为产科医师，要在孕期指导孕妇做好体重管理，向产妇灌输瘢痕子宫可以阴道分娩的理念，试产过程加强责任心，细心观察，尽量为瘢痕子宫产妇阴道分娩创造条件。
参考文献：
[1]元玥.瘢痕子宫分娩方式的临床探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：116-117.
[2]张丽娟，施德丽，高芳等.浅析瘢痕子宫分娩方式的探究[J].中医临床研究，2012，（21）：72-73.
[3]周爱华，黄彩云.瘢痕子宫分娩方式的研究进展[J].中国当代医药，2011，18（6）：15，35.
[4]张娟.瘢痕子宫分娩方式的研究新进展[J].临床合理用药杂志，2013，6（4）：175-176.
[5]柳梅，柳红.瘢痕子宫分娩方式的研究进展[J].中国农村卫生，2013，24（3）：68-69.
[6]郭福梅.瘢痕子宫分娩方式对母儿204例的影响及临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（5）：88-88.
论文作者:彭冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 产妇论文; 方式论文; 新生儿论文; 前次论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;