彭宪华
（山东省泰安市泰山区邱家店中心卫生院 271031）
摘要“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”。最常见的输液不良反应是热原反应，其他尚有热原样反应，菌（细菌、芽胞、真菌）污染反应，过敏反应等。常见症热有热原反应及热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等。通过分析输液不良反应发生的直接诱因：内毒素、微粒、理化性质、活菌污染、低温输液、致过敏原、输液操作不当，人为因素：输液质量、贮存运输、处方配伍、输液过程、环境条件、个人病况等原因，针对在输液不良反应发生的各个环节，采取相应的处理对策，一般是停止输液，分析症状，对症治疗、及时抢救，查找原因，避免临床输液不良反应的发生。
关键词输液不良反应发生原因
“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称这为“热原反应”。输液不良反应的发生与许多因素密切相关，为保证输液质量及正确的临床使用，必须紧扣每一环节，控制临床输液不良反应的发生率。
1、输液不良反应的分类、症状及临床处理
1.1分类最常见的输液不良反应是热原反应，其他尚有热原样反应，菌（细菌、芽胞、真菌）污染反应，过敏反应等。一般急性不良反应易于引起临床重视，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反应，如肺栓塞等，一旦发生，往往处理棘手。
1.2症状常见症热有热原反应及热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等。不同类型的输液不良反应可能具有相似的症状，特别是在反应较轻的时候往往难以区别。全面了解输液反应症状并进行分析，有助于正确判断和进行临床处理，如荨麻疹提示过敏反应；不安、惊厥、脑水肿提示水中毒等。
1.3临床处理对输液不良反应的临床处理，一般是停止输液，分析症状，对症治疗、及时抢救，查找原因，杜绝再发。通常热原反应预后良好。
2、输液不良反应的直接诱因
2.1内毒素又称热原，系微生物的代谢产物，主要成份脂多糖，可诱发热原反应。内毒素具有耐热性、滤过性、水溶性、不挥发性等特点。2.2微粒多为不能代谢的物质。直径在50nm以下时，人眼不能发现，因此，澄明度合格的注射液不一定意味着微粒合格。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注射液中的微粒已经鉴别出来的有碳黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、玻璃悄、真菌、真菌芽胞和结晶体等[1]。
2.3理化性质包括pH、渗透压等。注射剂的pH及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致血管疼痛、静脉炎等。
2.4活菌污染活菌包括各种细菌、真菌类及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现。使用的后果是严重的，轻者轻度热原反应，重者可致脓毒症，败血症，内毒素中毒甚至死亡。
2.5低温输液较大量输入低温输液（＜7℃，300ml以上）时，可导致病人寒战，四肢觉冷。局部可刺激病人血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重的导致静脉炎。低温输液还可能加重感冒，心肌炎、心脏病变、高血压等症。
2.6致过敏原致过敏原的种类较多，除了个别药物本身的致敏作用外（如异烟肼），有的药物可能因原料杂质原因面致敏。如青霉素，氨苄青霉素本身并不致敏，致敏成人是其结构残片。血制品、水解蛋白等也可能带入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉类水解面得，其中一些未水解完全的糊精类对某些人也是一种致敏原。2.7输液操作不当极少见，如输液量过大，过快，致急性左心衰，肺水肿，输入气泡过多而致气血栓。
3、输液不良反应的人为因素
3.1输液质量系生产输液某个环节或若干环节质控不来所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包装不严、消毒不彻底等，有关文献[2]对此有详细分析。输液质量是与输液不良反应发生率密切相关的重要因素之一，带入致病因素包括内毒素，致敏原、微粒、活菌等。
3.2贮存运输系大输液在贮存和运输中，瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力装卸等，使瓶壁产生裂纹而致包装不严，引起活菌污染。
3.3处方配伍药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起药理变化、外观变化及稳定性下降等清楚，但对配伍所致输液不良反应增加却了解不多。
3.4输液过程
3.4.1关于一次性输液器具一次性输液器的应用，有助于克服从输液器具带入热原的现象。但在使用中，应注意其包装的密封性。
3.4.2输液准备有报道，输液准备时给输液带入的微粒与进针的针号及次数有关，小号针头进针2次，胶塞落悄达42.3%，。另外，因医护人员人手紧张，注射剂启口加药后放置时间过长，超过数小时，致使药物分解（如青霉素）产生致敏原或污染的极少量微生物繁殖而诱发不良反应。
3.4.3输液方法与敞口输液比，闭式输液可克服器具带入的热原污染。但采用闭式输液时，不断进入的气泡使输液瓶成了洗气瓶，可不断带入尘埃、纤维和细菌。有人对此专门实验并证实了其危害。
3.4.4弃液问题为防止器具和洗气问题，弃去初液及尾液有利于降低外界致病因素的带入量。
3.5环境条件环境条件可以加重或减缓操作所引起的不良反应发生率。病室的清洁卫生可明显减少输液时洗气过程热原和微粒的引入。
3.6个人病况输液一般用于血容量不佳，水、电解质，酸碱平衡紊乱、腹泻、烧伤、休克、高热等患者。有些症状与输液不良反应相似。临床上要注意两者的区别，如混淆，有可能因继续输液而加重不良反应，或因停止输液而加重病情。
总之，临床输液不良反应产生的原因是多方面的，要降低其发生率，有赖于医、药、护的密切结合，并在做好医疗服务、护理服务之外，重视药学服务的作用，使输液的应用真正能提高病人的生命质量，而不是带来新的痛苦—输液不良反应。
参考文献
1、魏树礼，注射剂，见：奚念珠主编，药剂学，第3版，北京：人民卫生出版社1996：202
2、刘国杰主编，药剂学，第二版，北京：北京人民卫生出版社1985
论文作者:彭宪华
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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