詹瑛 (解放军五一八医院急诊科 陕西西安 710043)
【摘要】目的 探讨急性重度酒精中毒患者在急诊中运用综合药物促醒的临床方法及效果。方法 将我院急诊科收治的86例急性重度酒精重度患者随机分为观察组与参考组，各为43例，观察组采用盐酸纳洛酮联合阿拓莫兰综合促醒手段，参考组单独采用阿拓莫兰促醒，比较两组患者平均苏醒时间、临床症状消失时间、治疗3小时后临床效果。结果 观察组患者平均苏醒时间、临床症状消失时间明显短于参考组（P<0.05）；观察组治疗3小时后治疗总有效率明显大于参考组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论 综合药物促醒用于急性重度酒精重度能够快速促进患者苏醒，有效改善临床症状，效果显著。
【关键词】急性酒精中度 急诊 盐酸纳洛酮 阿拓莫兰
【中图分类号】R595.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0134-01
近年来随着人们生活方式的转变，酒精中毒患者不断增加。酒精作为刺激性物质，进入机体后大量乙醇融入血液内，之后经血脑屏障进入大脑，对中枢神经产生抑制作用，引起循环麻痹、呼吸困难等症状，引起患者死亡，因此在酒精患者急诊中紧急促醒，阻断中枢抑制对于挽救患者生命有着重要作用[1]。笔者对我院收治的86例符合第12版《实用内科学》酒精诊断标准的患者作为研究对象进行研究，具体如下。
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1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2011年8月至2013年8月收治的86例急性重度酒精重度患者，男47例，女39例，年龄18-55岁，平均年龄（34.26±2.44）岁，饮酒量240mL-750mL,昏迷至住院时间10min-2h,平均（0.96±0.31）h，患者入院时均伴随面色苍白、潮红、四肢湿冷、血压下降、尿失禁、鼾声不规则等临床症状，排除脑血管疾病或药物中毒导致的昏迷患者，将患者随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
患者入院后立即给予催吐、吸氧、高渗糖、洗胃、利尿、胰岛素等对症治疗；参考组采用阿拓莫兰（生产公司：重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H19991067）治疗，溶于100-500ml生理盐水内静脉滴注；观察组在参考组治疗基础上采用盐酸纳洛酮（生产公司：重庆莱美药业股份有限公司，国药准字：H20073029）治疗，静脉滴注0.5mg。
1.3观察指标及疗效判定
对两组患者苏醒时间、临床症状缓解时间进行观察，同时记录治疗3h后患者临床治疗效果，显效：患者意识恢复正常，认知水平恢复，头晕、乏力等临床症状均消失，可正常应答；无效：治疗后意识未完全清醒，处于模糊状态，认知能力较差。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者苏醒时间为（30.25±8.04）min，症状消失时间为（232.65±30.14）min，参考组患者苏醒时间为（46.17±9.02）min，症状消失时间为（391.25±35.22）min，数据比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组患者治疗有效42例，无效1例，治疗总有效率为97.7%，参考组患者治疗有效31例，无效12例，治疗总有效率为72.1%，数据比较有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
酒精具有溶脂性，能够快速通过大脑神经细胞膜，对膜上某些酶产生作用，并对细胞功能产生影响。当人体一次性饮酒过度时，肝脏氧化代谢能力不足以吸收酒精时，蓄积的酒精进入大脑，并对下丘脑释放因子产生作用，大量内源性阿片类物质如β-内啡肽被垂体前叶释放，同时乙醛与多巴胺合成生成阿片类物质，对脑内阿片受体产生直接影响，同时抑制中枢神经系统，导致患者出现昏迷、昏睡等症状，引起循环麻痹、呼吸抑制等[2]，严重者可导致患者死亡。同时研究显示患者昏迷时，呕吐物导致的窒息亦是引起患者死亡的重要原因。目前临床治疗酒精重度主要以催吐、促醒为原则。本次治疗中采用纳洛酮作为阿片受体特异拮抗剂，自身无药理活性，然而能够竞争性的对各类阿片受体产生抑制作用，尤其是μ受体亲和力较强。药物可对阿片类物质产生的中枢抑制效应进行纠正，从而有效改善呼吸抑制等现象。关于纳洛酮作用机理尚不清楚，然而大量临床结果显示药物通过竞争相同受体位点拮抗阿片类物质效应的[3]。纳洛酮能够对酒精致病作用产生对抗作用，从而有效减少血液内酒精含量，有效减轻了自由基及体内β- 内啡肽对机体损伤，减少酒精中毒产生的损害。本次研究结果显示，观察组患者苏醒时间、临床症状缓解时间明显短于参考组（P<0.05）；观察组治疗3小时后治疗效果明显优于参考组（P<0.05），由此可知，在急性重度酒精中毒患者的治疗中采用综合药物促醒效果显著，可有效缓解临床症状，避免呼吸抑制现象，提高临床治疗率。
参考文献：
[1]姜椿法，邱全煌，李群.活性炭治疗急性重度酒精中毒临床观察[J] . 海军医药杂志, 2010, 31 (2) : 115-116.
[2]林时辉,刘琼.纳洛酮联合醒脑静抢救急性重度酒精中毒研究[J].重庆医科大学学报,2010,35(7):1077-1080.
[3]秦克秀，赵勇，张泓.醒脑静注射液对重度急性酒精中毒催醒作用的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31( 6) :893-894.
论文作者:詹瑛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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